Тема 10.Фармацевтическая этика микролекция

Фармацевтическая этика и её связь с историческими моделями медицинской этики. Фармацевтическая деонтология, её отличия от медицинской и торговой. Проблемы фармацевтической этики в современном обществе.

Вопросы для самоконтроля, подготовки к занятию, опросу и контролям на занятии.

1. По материалам, изученным ранее на предмете «биоэтика»: понятие об этике, морали, их функциях, категориях морали, ценностях;

2. Понятие «фармацевтическая этика»;

3. Характеристика профессии провизора с позиций фармацевтической этики;

4. История фармацевтической этики;

5. Особенности фармацевтической этики;

6. Основные положения фармацевтической этики;

7. Проблемы фармацевтической этики;

8. Статус фармацевтической профессии, исходя из теории социальной стратификации П. Сорокина, механизмы поддержания и укрепления статуса (необходимо прочитать статью П. Сорокина «Профессиональная стратификация» - в приложении к лекции).

По материалам П. Сорокина подготовиться к дискуссии – круглому столу на тему «Статус фармацевтической профессии». Для этого в тетради законспектировать ответы на вопросы:

1. Что такое стратификация, какие виды стратификаций бывают и в чём заключаются;

2. Причины профессиональной стратификации;

3. Причины изменения статуса профессии в рамках социальной стратификации;

4. Какие профессии имеют высший статус, какие низший и почему?

5. Статус профессии фармацевта, провизора, врачевателя в пирамиде стратификации;

6. Как обеспечить высокий статус профессии провизора? Что может привести к снижению, а что к повышению статуса профессии провизора?

Информационный материал

Фармацевтическая этика изучает моральные, правовые, социальные, экологические и юридические проблемы, возникающие при создании, клинических испытаниях, регистрации, контроле качества, производстве, доведения до потребителя и использовании лекарственных препаратов, других аптечных товаров, а также оказании фармацевтических научно-консультативных услуг, с целью защиты здоровья населения и отдельных лиц, качества их жизни, физической и психической неприкосновенности личности, защиты человеческого достоинства.

Фармацевтическая этика является составной часть медицинской этики и базируется на её моделях. Напомним модели медицинской этики

Таблица 1- Характеристики форм медицинской этики¹

№ п.п.	автор	Способ изложения	позиции
Первая форма – модель Гиппократа. Основной принцип «Не навреди» Рассматривает проблему взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества	Гиппократ (460-377 гг. до н.э.),	моральные принципы врачевания- завоевывается социальное доверие личности пациента	об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях не причинения вреда, оказания помощи, проявления уважения, справедливости, об отрицательном отношении к эвтаназии, абортам, об отказе от интимных связей с пациентами, о заботе о пользе больного, о врачебной тайне
Вторая форма врачебной этики –патернализм . Принцип «Делай добро» Модель Парацельса: понимание взаимоотношения врача и пациента. Патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента	Парацельс (1493-1341 гг.)	Моральные принципы – главный принцип “делай добро”, благо, или “твори любовь”, благодеяние, милосердие.»	Модель Парацельса” — это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Смысл слова “отец” в патернализме фиксирует, что “образцом” связей между врачом и пациентом являются не только кровно-родственные отношения, для которых характерны положительные психо-эмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и “целебность”, “божественность” самого “контакта” врача и больного. Эта “целебность” и “божественность” определена, задана добродеянием врача, направленностью его воли к благу больного
3. Деонтологическая модель. Принцип «Соблюдение долга»	термин "деонтология" (от греч. deontos - должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX века профессором Н.Н. Петровым. Н.Н. Петров использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики – врачебную этику	Принцип "соблюдения долга"	В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Напомним основные принципы медицинской этики, сформулированные в Клятве Гиппократа: обязательства перед учителями, коллегами и учениками; принцип не причинения вреда; обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам; обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; обязательство личного совершенствования; врачебная тайна (принцип конфиденциальности). Смысл. Пациент доверяет свою жизнь врачу – человеку, которого не знает лично, но твёрдо убежден, что врач – человек высоких моральных и этических качеств, а следовательно - заслуживает доверия.

Фармацевтическая деонтология – это наука о долге фармацевта, нормах его поведения, обеспечивающих максимальную полезность лечения, высокое качество работы фармацевта по сохранению здоровья пациента.

Предметом фармацевтической деонтологии является совокупность функциональных обязанностей, норм морали и права, регулирующих деятельность фармацевта

Фармацевтическая деонтология отличается, как от медицинской деонтологии, так и от торговой.

Направление, которое сближает фармацевтическую и медицинскую деонтологию – ориентация фармацевтического работника на усиление психотерапевтического воздействия на посетителя аптеки.

Торговая деонтология – совокупность этических норм и профессиональных принципов торгового работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Направление, которое сближает фармацевтическую и торговую деонтологию -выполнение аптечными учреждениями и экономической деятельности.

Профессия провизора, как и профессия врача, педагога относится к категории социально-ориентированных профессий. Это означает, что существует определенные социально – нравственные нормы и ожидания, предъявляемые обществом к социально - профессиональной компетентности представителей данных профессиональных групп.

В отношении специалиста в области фармации совокупность этих норм и ожиданий принимают форму фармацевтической этики, учитывающей аспекты как медицинской, так и торговой этики. Это связано с разными общественными ролями фармацевтического специалиста:

Во-первых, провизор – медицинский работник, и на его профессиональную деятельность распространяются все правила медицинской этики, характерные также и для работы врача.

Во-вторых, провизор – это специалист в области экономики и маркетинга, который занимается коммерческой деятельностью и должен ориентироваться на экономические законы. При работе с пациентом фармацевтический работник должен соблюсти этический принцип «не навреди» и, вместе с тем, выполнить план продаж, заработать прибыль для организации. И в этой ситуации указанные аспекты нередко конфликтуют друг с другом.

История фармацевтической этики

Фармацевтическая этика в виде отдельных писаных и неписаных правил, норм, принципов и ценностей, определяющих профессиональное поведение фармацевтического работника, стала формироваться с тех самых пор, как в средние века, в ходе естественного процесса развития медицинской науки и практики, было положено начало разделению профессий врача и аптекаря. Фармацевтическая этика, как отдельное направление, возникла, по сути, с открытием первых аптек и с появлением первых фармацевтов.

Впервые в России положения фармацевтической этики нашли своё выражение в Аптекарском уставе 1789 г. При этом долгое время этика фармацевтического работника в нашей стране развивалась под влиянием практического опыта, без влияния формального мышления.

Необходимость восполнить серьёзный пробел в этой области была заявлена на Первой конференции по проблемам медицинской этики в 1969 г. Основные проблемные направления взаимоотношений провизора и больного были указаны профессором Татьяной Ивановной Тольцман.

Следующим шагом в изучении фармацевтической этики стала Вторая Всеобщая конференция по проблемам медицинской деонтологии, которая состоялась в 1977 г.

Большой вклад в изучение вопроса внесла профессор Елена Григорьевна Эльяшевич, она выявляла этические проблемы взаимоотношений фармацевтических специалистов: взаимоотношения фармацевта с больным, коллегами; врачом, этические аспекты управления коллективом. При изучении особенностей общения фармацевтических посетителями Эльяшевич Е.Г. были созданы этические модели взаимодействия с пациентами: мысленное разделение посетителей на группы, отношение к больному как к себе, модель продажи ЛС посетителю «ребенку», взаимоотношения со стеснительными, обидчивыми, грубыми пациентами, обращение к общественности в сложных ситуациях взаимодействия с грубыми пациентами

Становление фармацевтической этики как одного из направлений этики, тесно связанного с медицинской этикой, началось в 90-х годах XX века. Новая экономическая ситуация в России потребовала разработки этического кодекса фармацевтического работника России (автор П.В. Лопатин и сотрудники кафедры УЭФ 1ММИ им. И.М. Сеченова), который был разработан и принят на конференции «Современные этические и деонтологические аспекты фармацевтической деятельности» в Москве. Этот кодекс является совокупностью этических норм и морально-нравственных принципов поведения фармацевтического работника при оказании своевременной и квалифицированной лекарственной помощи, включая обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами и другими изделиями медицинского назначения, а также оказание консультативных услуг, связанных с медикаментозным обслуживанием. Основой Этического кодекса являются законы РФ о здравоохранении, защите прав потребителей и пациентов, рекламе, Гражданский кодекс и другие законодательные акты РФ, а также документы Организации Объединённых Наций (ООН) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

В большинстве стран мира за последние 20 лет существенно изменилось содержание работы специалистов фарм. профиля, расширилась область их деятельности, повысились требования к этическим сторонам деятельности специалистов. Всемирная организация здравоохранения определила этическое стратегическое направление развития здравоохранения и сформулировала его в концепции « Фокус на пациента».

Особенности фармацевтической этики

Фармацевтическая этика имеет свои отличительные особенности, которые определяются двойственным характером работы провизора. Фармацевтическая этика тесно связана с медицинской, поскольку деятельность врача и провизора направлена на сохранение и укрепление здоровья человека. В то же время она имеет специфические особенности, связанные с тем, что провизор не лечит больного, а лишь оказывает ему помощь путем качественного и безотказного лекарственного обеспечения. При этом провизор, работающий в аптеке, выступает как последнее звено в цепи «пациент – лекарство». Это означает, что фармацевтический работник в большинстве случаев не может принимать на себя функции предписанта, он подчинён рекомендациям лечащего врача, однако он не может и пропустить ошибки врача.

Впрочем, весьма часто пациент, минуя врача, обращается к провизору, считая его или себя самого достаточно компетентными. И в таком случае фармацевтический работник должен подчиняться общим правилам этики.

Фармацевтическая этика в определённой мере выступает противовесом устремлениям коммерческих организаций любой ценой получить максимальную прибыль.

Основные положения фармацевтической этики

Взаимоотношения провизора как медицинского и коммерческого работника и пациента регламентируются следующими основными положениями:

• фармацевтический работник и пациент должны признавать и уважать мнение друг друга и избегать конфликтных ситуаций;

• фармацевтический работник должен в полном объёме задействовать свои профессиональные знания и навыки при работе с врачом и пациентом;

• фармацевтический работник должен учитывать мнение врача и пациента о его профессиональном уровне и степени информированности.

Проблемы фармацевтической этики

Профессором Олейник Галиной Анатольевной (ПГФА, Пермь) выявлены некоторые этико-психологические проблемы, существующие в профессиональной деятельности фармацевтического работника:

1. подмена врача фармацевтическим работником,

2. отпуск без рецепта лекарственных препаратов с ограниченной оборотоспособностью,

3. нарушение врачебной тайны.

Кроме того, одной из центральных проблем фармацевтической этики в настоящее время стало формирование и совершенствование системы защиты прав потребителей лекарственных средств и других видов фармацевтической помощи. Эта система включает в себя свод этических норм, морально-правовых принципов, имеющих как рекомендательный, так и нормативно-правовой характер.

Основные направления защиты прав потребителей лекарственных средств:

• правовая защита прав потребителей лекарственных средств;

• судебная защита прав потребителей лекарственных средств;

• защита прав потребителей лекарственных средств государственными структурами – законодательными и исполнительными властями;

• защита прав потребителей лекарственных средств в средствах массовой информации;

• защита прав потребителей лекарственных средств обществами защиты прав потребителей, фармацевтическими и медицинскими обществами и ассоциациями, в том числе международными;

• защита прав потребителей лекарственных средств путём мониторинга за врачебными назначениями со стороны этических комитетов медицинских учреждений;

• повышение информированности населения по проблемам использования лекарственных препаратов, особенно отпускаемых без рецептов;

• защита прав потребителей лекарственных средств путём самообразования самих потребителей.

Приложение