Положение

О положении больного судят по его способности самостоятельно передвигаться, свободно принимать любую позу и обслуживать себя. Если такая способность не нарушена, говорят об активном положе­нии. При активном положении обращают внимание на осанку и походку больного.

Под осанкой понимают манеру человека держаться. Она зависит от строения скелета, состояния нервной и мышечной систем, вестибу­лярного аппарата, зрительного анализатора и эмоиионально-волевой сферы. В норме осанка прямая: туловище и голова имеют вертикаль­ное направление, плечи слегка отведены назад, живот подтянут, нижние конечности разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Вялая, сутулая осанка нередко свидетельствует о наличии серьезного недуга или об угнетении психического состояния. Кроме того, к из­менениям осанки приводят аномалии развития и заболевания позво­ночника.

Для выявления изменений походки больному предлагают пройти несколько шагов по комнате. В норме походка ровная, движения при ходьбе свободные, плавные и непринужденные. Нарушения походки могут быть обусловлены патологией суставов, костей, мышц, нервов или магистральных артерий нижних конечностей, а также заболева­ниями головного и спинного мозга.

В случаях, когда больной способен двигаться, но для облегчения своего состояния (уменьшения одышки, болей, кашля) ему приходит­ся принимать определенную позу, говорят о вынужденном положении. Например, больные, страдающие выраженной недостаточностью кро­вообращения, для уменьшения одышки вынуждены постоянно, даже в ночное время, находиться в полусидящем положении в постели с высоко поднятым изголовьем либо сидеть с опущенными ногами (ортопноэ, orthopnoe). Попытка лечь вызывает резкое усиление одышки вплоть до удушья. Во время приступа сердечной и бронхи­альной астмы они также принимают вынужденное сидячее положе­ние, наклонившись вперед и опираясь руками на колени, край кровати или сиденье стула, чтобы фиксировать плечевой пояс и таким образом использовать в дыхании вспомогательную мускулатуру. При скоплении значительного количества жидкости в полости перикарда больные для уменьшения одышки сидят, навалившись грудью на прикроватную тумбочку, стол или на лежащую, на коленях подушку, а иногда принимают коленно-локтевое положение.

При обильном выпоте в плевральную полость или поражении значительной части одного легкого (пневмония, инфаркт или рак) больные стараются лежать на больном боку, чтобы обеспечить более глубокое дыхание здоровым легким и уменьшить кашель. В то же время при сухом плеврите они, напротив, остерегаются лежать на больном боку, чтобы не вызвать усиление боли вследствие более тесного сближения пораженных листков плевры.

Больные с острыми болями в животе лежат неподвижно на спине, согнув ноги в коленных суставах, или сидят, резко согнувшись вперед и прижав ноги и руки к животу. При язве задней стенки желудка для уменьшения болей они лежат на животе или принимают коленно-локтевое положение. Лежать на животе для облегчения боли стремят­ся больные также при раке поджелудочной железы и диафрагмальном плеврите. При остром аппендиците и воспалении околопочечной клетчатки (паранефрит) больные стараются лежать на больном боку с приведенными к животу ногами. Положение, лежа на боку с приведенными к животу ногами и запрокинутой назад головой характерно для больных острым менингитом. Тяжелые формы остро­го полиартрита вынуждают больных лежать на спине со слегка согнутыми в пораженных суставах конечностями. При чрезвычайно интенсивных болях (желчная и почечная колики, инфаркт миокарда) они ведут себя беспокойно, мечутся, часто меняют положение, не в состоянии облегчить боль.

Если больной не способен ходить и сидеть, но может, лежа в постели, самостоятельно изменять положение своего тела, говорят об активном положении в постели. При пассивном положении больной, даже находясь в постели, не в состоянии двигаться, лежит неподвиж­но, его голова и конечности свешиваются ввиду своей тяжести. Пассивное положение больных наблюдается при угнетении сознания, острой сосудистой недостаточности, поражениях нервной и мышеч­ной систем, резком ослаблении (прострация) вследствие истощения, тяжелых инфекций или интоксикаций.

Полную или частичную утрату способности больного к произ­вольным движениям конечностей (соответственно паралич wm парез) вызывают заболевания как центральной, так и периферической нер­вной системы. При заболеваниях головного мозга (инсульт, опухоль) обездвиживаются одноименные верхняя и нижняя конечности на стороне, противоположной пораженному полушарию (центральный паралич). При заболеваниях спинного мозга и периферических нер­вов нарушаются движения в тех конечностях, которые иннервируются пораженными сегментами спинного мозга или нервными стволами (периферический паралич).

При некоторых патологических состояниях у больных могут наблюдаться судороги, представляющие собой внезапно развивающи­еся непроизвольные сокращения скелетных мышц. В случае, если сокращается большинство мышечных групп, судороги называют общими, а при сокращении отдельных мышц — местными. Судороги могут представлять собой затяжные спастические сокращения мышц (клонические судороги) или приступообразные непродолжительные сокращения, следующие одно за другим и чередующиеся с кратковре­менными периодами расслабления (клонические судороги). Общие клонические судороги приводят к длительному изменению положения 1ела и конечностей. Они обычно возникают у больных столбняком или при отравлении стрихнином. При этом вследствие судорожного сведения мышц спины нередко наблюдается выгибание туловища в виде дуги (опистотонус). При общих клонических судорогах охва­ченные ими части тела совершают быстрые движения. Такие судороги возникают при эпилепсии, органических заболеваниях мозга, остром нефрите (эклампсия), гипогликемии либо в атональном (предсмерт­ном) состоянии. Как правило, общие судороги сопровождаются потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольными мочеис­пусканием и дефекацией. Исключение составляют судороги у боль­ных истерией — они развиваются на фоне сохраненного сознания. Местные судороги могут также быть тоническими или клоническими, но не сопровождаются нарушением сознания. При гипофункции околощитовидных желез (гипопаратиреоз) наблюдаются судороги преимущественно мышц предплечий и кистей, а у больных с опу­холью коры надпочечников, продуцирующей избыток альдостерона (болезнь Кона), возникают судороги главным образом мышц нижних конечностей.

Иногда у больных наблюдаются непроизвольные некоординиро­ванные подергивающие движения туловища, конечностей или головы {гиперкинезы). Чаще всего они обусловлены первичным поражением центральной нервной системы, однако в ряде случаев могут выяв­ляться и при ревматизме (малая хорея). При выраженном угнетении сознания больные нередко непроизвольно совершают кистями свое­образные движения: перебирают край одеяла, собирают пушинки или ловят невидимую паутинку.