Пальпация

Метод пальпации (palpatio — ощупывание) основан на тактиль­ной, температурной, стереометрической и других видах чувствитель­ности кожи ладоней. Наряду с осмотром он имеет важное значение при исследовании кожи и проведении «местного осмотра». Кроме того, пальпацию всегда используют и при исследовании внутренних органов — обычно вслед за осмотром.

Проводят пальпацию одной или обеими руками, положив кисти ладонной поверхностью полностью (плашмя) на кожу исследуемого участка тела больного. Мышцы пальпирующей кисти должны быть расслаблены, а ощупывающие движения — легкими, плавными и осторожными. Применяют поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностную пальпацию применяют для исследования кожи, подкожной жировой клетчатки, периферических (подкожных) лим­фатических узлов, щитовидной и молочных желез, мышц, костей, суставов, периферических артерий, грудной клетки и передней брюш­ной стенки. Кожу пальпируют поглаживанием, слегка соприкасаясь с ней ладонями, а подлежащие ткани ощупывают путем скольжения по их поверхности пальцами пальпирующей руки вместе с кожей исследуемого участка, при этом слегка надавливают на исследуемую ткань. Для определения толщины, плотности и эластичности кожи ее захватывают в складку между большим и указательным пальцами. Аналогичный прием применяют также при исследовании подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц и увеличенных лимфатических узлов.

Глубокую пальпацию используют главным образом для иссле­дования органов брюшной полости и почек. В разработку данного метода наибольший вклад внесли Ф. Гленар [Glenard F., 1885], В. П. Образцов (1887) и Ф. О. Гаусман (1910). В пальпации участ­вуют преимущественно пальцы, которыми оказывают давление на переднюю брюшную стенку с целью проникновения в глубину брюшной полости и ощупывания исследуемых органов. Большой палец кисти в глубокой пальпации в большинстве случаев участия не принимает. Глубокую пальпацию некоторых отделов толстой кишки, печени, селезенки и почек проводят с участием обеих кистей (биману­альная пальпация). Конкретная техника проведения пальпации раз­личных органов изложена в главах 6 и 7.

При скоплении в брюшной полости большого количества свобод­ной жидкости (асцит) для ощупывания печени, селезенки и почек используют специальный прием — баллотирование (баллотирующая пальпация): на соответствующий участок брюшной стенки кладут три-четыре пальца правой руки и совершают ими несколько быстрых толчков, пытаясь привести в движение погруженный в жидкость орган. Для обнаружения локальной болезненности в проекции орга­нов, недоступных для ощупывания, применяют так называемую проникающую пальпацию. Сущность данного метода состоит в том, что кончиком пальца (или двух-трех пальцев) сильно надавливают на исследуемый участок тела.

Положение больного во время пальпации должно соответство­вать целям исследования и обеспечивать наилучший доступ к ощупы­ваемому органу: стоя, лежа на спине или на боку. Врач проводит пальпацию с учетом топографической анатомии, соблюдая опреде­ленную последовательность исследования и применяя различные методы ощупывания. Пальпация позволяет определить локализацию, размеры и форму исследуемого органа или иного образования, характер их поверхности, плотность (консистенцию), подвижность (смещаемость), взаимоотношения с окружающими органами и тканя­ми. Кроме того, во время ощупывания врач отмечает наличие болезненности в пальпируемой области, в частности, со слов больно­го, по изменению выражения его лица, наличию мышечного напря­жения в месте пальпации или по рефлекторным движениям.