1. Выделите проблемы беременной женщины.

2. Оцените состояние беременной.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Расскажите о применении электростатистического массажа при гипогалактии.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

• резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие;

• кровянистые выделения из половых путей;

• чувство страха;

• беспокойство за состояние плода;

• беспокойство за исход родов.

• Потенциальные проблемы:

• риск внутриутробной гибели плода;

• риск развития геморрагического и болевого шока;

• риск возникновения матки Кувелера;

• риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС-синдрома.

2. Состояние беременной средней тяжести.

3. Диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА).

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота – 96 см, ВДМ – 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода – тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов, свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

4. Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:

• срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;

• до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим;

• подготовить вену и начать инфузионную терапию;

• готовить к оперативному родоразрешению.

5. Применение электростатистического массажа при гипогалактии.

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

ПМ. 04. Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода.

Квалификационный экзамен

ГАОУ СПО Республиканский базовый медицинский колледж им.Э.Р. Раднаева

«Рассмотрено» Зав. ЦМК ОПОП 060102 Акушерское дело М.Н. Горина ____________ «26» марта 2014 г.

Аттестационный билет № 25 Группа № 231

«Утверждаю» Зам. директора по УР С.С. Мондоева _____________ «27» марта 2014 г.

Проверка освоенных компетенций (ОК 1, 2, 12 и ПК 4.1 – 4.4)

ЗАДАЧА № 1

В родильное отделение ЦРБ 10 ноября доставлена первородящая А., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность началась 4 часа назад. В машине скорой помощи отошли околоплодные воды. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 марта. Брак первый. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась 1,5 года назад медицинским абортом при сроке беременности 10 – 17 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре при сроке 10–12 недель, 15–16 недель и 27–28 недель беременности. Первое шевеление плода 4 августа.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. АД 110/70, 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту ритмичный, кожные покровы обычной окраски, ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек., хорошей силы. Роженицу потуживает.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом на входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Таз емкий, без экзостозов. Мыс не достижим.

Задания: