Болсуновский В.А., Александрович Ю.С.,

Пшениснов К.В.

Первичная стабилизация гемодинамики у новорожденных с врожденными пороками сердца в родильном доме

Санкт-Петербург

2016

УДК 616.12-007-053.31:618.2-082 ББК 57.31 Б79

Болсуновский В.А., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Первичная стабилизация гемодинамики у новорожденных с врожденными пороками сердца в родильном доме. Пособие для врачей. СПб., изд-во СПбГПМУ, 2016. – 27 с.

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации В.Г. Часнык

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации В.В. Лазарев

Пособие посвящено диагностике критических врожденных пороков сердца и  оптимизации интенсивной терапии острых нарушений гемодинамики у новорожденных с ВПС. Особое внимание уделено скрининговой ультразвуковой диагностике ВПС у новорожденных и дифференциальному подходу в интенсивной терапии нарушений кровообращения при различных врожденных пороках сердца.

Настоящее издание ориентировано на врачей-неонатологов родильных домов, анестезиологов-реаниматологов, детских кардиологов, педиатров, кардиохирургов, врачей функциональной и лучевой  диагностики, аспирантов, клинических ординаторов и студентов.

© В.А. Болсуновский, Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, 2016

Оглавление

Список обозначений	4
Глава 1. Особенности гемодинамики у плода и новорожденного ребенка	5
Глава 2. Диагностика врожденных пороков сердца у детей	8
Глава 3. Первичная стабилизация состояния пациента с врожденным пороком сердца	20
Приложение 1 Формализованная карта оценки состояния новорожденного с подозрением на врожденный порок сердца	25
Список литературы	27

Список обозначений

АВ-блокада – Атриовентрикулярная блокада

АВК – Атриовентрикулярный канал

АД – Артериальное давление

АЛА – Атрезия легочной артерии

Ао – Аорта

АТК – Атрезия трикуспидального клапана

ВПС – Врожденный порок сердца

ДМЖП – Дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП – Дефект межпредсердной перегородки

ДОС/ПЖ – Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

ЕЖ – Единственный желудочек

ИВЛ – Искусственная вентиляция легких

ИМЖП – Интактная межжелудочковая перегородка

КоА – Коарктация аорты

КОС – Кислотно-основное состояние крови

КТМС – Корригированная транспозиция магистральных сосудов

ЛА – Легочная артерия

ЛСС – Легочное сосудистое сопротивление

ОАП – Открытый артериальный проток

ОАС – Общий артериальный ствол

ОЦК – Объем циркулирующей крови

ПЛГ – персистирующая легочная гипертензия

СГЛОС – Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Синдром WPW ­– Синдром Вольфа-Парикинсона-Уайта

ТАДЛВ – Тотальный аномальный дренаж легочных вен

ТМС – Транспозиция магистральных сосудов

ТФ – Тетрада Фалло

ФОЕ – Функциональная остаточная емкость легких

ЦВД – Центральное венозное давление

ЭКГ – Электрокардиограмма

PEEP – Positive end-expiratory pressure – Положительное давление в конце выдоха

Глава 1 особенности гемодинамики у плода и новорожденного ребенка

1.1. Особенности физиологии фетального кровообращения.

У плода оксигенация крови осуществляется в плаценте. Более высокое сродство фетального гемоглобина к кислороду обеспечивает его оксигенацию за счет кислорода гемоглобина матери. При этом более оксигенированная кровь по пупочной вене поступает в печень. Через венозный проток половина ее шунтируется в нижнюю полую вену.

Наличие Евстахиевой заслонки обеспечивает поступление дезоксигенированной крови из верхней полой вены к трикуспидальному клапану, а нижний край вторичной перегородки овального окна способствует току оксигенированной крови через овальное окно в левое предсердие и левый желудочек. Из аорты оксигенированная кровь распределяется в основном в трех направлениях:

1) примерно 9% крови, выброшенной из левого желудочка, попадает в коронарные артерии и осуществляет перфузию миокарда,

2) 62% крови через сонные и подключичные артерии попадает в верхние отделы туловища и в мозг, и

3) 29% крови поступает в нисходящую аорту, смешивается с десатурированной кровью и распределяется в остальных органах плода.

В результате такого разделения в мозг и миокард плода поступает кровь с относительно высоким содержанием кислорода. Менее оксигенированная кровь направляется в плаценту (через нисходящую аорту и пупочные артерии) для насыщения кислородом.

Циркуляторные коммуникации плода: венозный проток (шунтирует половину оксигенированной крови из печеночной вены); открытое овальное окно; артериальный проток (образуется из левой шестой аортальной жаберной дуги) 90% крови из ствола легочной артерии шунтирует в грудную аорту.

Таким образом, системная и легочная циркуляция плода функционирует параллельно. Каждый желудочек получает лишь часть систолического выброса, в то время как у взрослого человека системный и легочный круги кровообращения функционируют последовательно.