3. Алгоритм оказания скорой (неотложной) помощи по стандартам

(приказ № 1030 от 30.09.2010)

Подготовительные мероприятия.

1. Клинические признаки:  внезапное появление сыпи, гиперемии; отек кожи, слизистых; кожный зуд, жжение слизистых, нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока.

2. Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.

5. Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.

6. Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).

7. После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Медикаментозная помощь

1. Установка периферического катетера.

2. Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отёка на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

3. При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.

4. Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».

5. Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.

6. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

7. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)

4. Алгоритм оказания скорой (неотложной) помощи по стандартам детскому населению

1. Уложить ребенка на твердую поверхность на спину (при рвоте – на бок), придав ногам приподнятое положение.

2. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого причинного агента в организм:

3. При анафилаксии вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин его ослаблять на 1-2 мин);

4. К месту инъекции или ужаления приложить холод на 15 мин (при наличии);

5. Обеспечить венозный доступ (венопункция, катетеризация),

6. Наладить в/в инфузию растворов электролитов (0,9% раствор хлорида натрия, растворы электролитов) 8-10 мл/кг/ч до 15 мл/кг/ч.

7. Устранение острой дыхательной недостаточности:

8. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

• при отеке гортани – ингаляция 0,18% раствора эпинефрина 0,1-0,3 мл на ингаляцию в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер;

• При бронхоспазме – сальбутамол или фенотерол из дозирующего аэрозольного баллончика 1-2 ингаляционные дозы разово до 3 раз в течение первого часа;

9. Кислородотерапия любым доступным методом.

10. При остановке дыхания, отсутсвии эффекта от повторного введения эпинефрина и сальбутамола (фенотерола) на фоне непрерывной кислородотерапии и сохранении артериальной гипотензии в течение 1 часа и более от начала оказания неотложной помощи, некупирующемся отеке гортани – интубация трахеи и перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких.

11. Ввести глюкокортикоиды:

• преднизолон в/в медленно (в течение 3 мин) в разовой дозе 2-4 мг/кг массы, при отсутсвии венозного доступа – в/м в той же дозе.

12. Антигистаминная терапия:

• ввести в/в (или в/м) 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года 0,1-0,25 мл, 1-4 года 0,3 мл, 5-9 лет 0,4-0,5 мл, 10-14 лет 0,75-1 мл.

13. Обязательная госпитализация в отделение или палату интенсивной терапии.