Детектирующая функция слухового анализатора для звуков речи в условиях ипсилатеральной маскировки шумом, в %

Контингент	Соотношение сигнал/щум
	-6 дБ	-3 дБ	0 дБ	3 дБ	6 дБ
Норма (22 человека)	3	25	95	100	100
Церебросклероз (32 человека)	0	15	60	65	70

Рис. 2. Разборчивость словесной речи при различном соотношении речь/шум (А - отологически здоровый молодой человек, Б - больной, страдающий пресбиаку-зисом и церебросклерозом. По оси ординат - разборчивость речи в %, по оси абсцисс - различные соотношения сигнал/шум (SNR) в дБ).

- 14 -

Время, затрачивае­мое по этой методике, составляет 10-12 минут.

В практике слухопротезирования обследова­ние проводится по той же схеме без слухового ап­парата и со слуховым аппаратом. Метод может быть использован и при решении других задач в случаях, когда требуется использование речевой аудиометрии.

При сравнительном анализе различных видов ограничения динами-ческого диапазона звуковых сигналов клинико-аудиологические исследо-вания не выявили существенного положительного влияния на разборчи-вость речи при использовании «компрессионных» СА по сравнению с ап-паратами без компрессии. В ситуации со «значительным» окружающим шумом многие больные, страдающие сенсоневральной тугоухостью, нередко предпочитали пользоваться СА без компрессии динамического диа-пазона.

Вместе с тем, существует и противоположная точка зрения. В част-ности подчеркивалось, что в условиях шума разборчивость речи при ис-пользовании «компрессионных» СА несколько лучше. Приведенные выше данные указывают на то, что вопрос о преимуществах и недостатках при-менения СА с компрессией динамического диапазона больными, страдаю-щими сенсоневральной тугоухостью, остается во многом неясным. Как за-висит эффективность электроакустической коррекции СА с компрессией от степени снижения слуха и степени выраженности у больного феномена ускоренного нарастания громкости? Как влияет коэффициент компрессии на разборчивость речи у таких больных? В каких жизненных ситуациях могут проявляться преимущества компрессии динамического диапазона? Эти вопросы и явились предметом рассмотрения данного раздела иссле-дования.

Анализ данных вопросов проводился на базе аналогового триммер-ного СА с блоком компрессии типа hp 8284 фирмы «Отикон» (Дания) с направленным микрофоном. Для сравнения использовали аналоговый СА той же фирмы модели hp 8288 с направленным микрофоном, но без ком-прессии динамического диапазона. Интенсивность звуковых сигналов на входе слухового аппарата, находящегося за ухом исследуемого, измеряя-лась акустическим зондом ЗА-5 и составляла 60 дБ для речи и 60, 65 и 70 дБ для шума, т.е. соотношение сигнал/шум в данном эксперименте рав-нялась 0 дБ, 5 дБ и 10 дБ. Эта процедура проводилась с аппаратами hp 8284 и hp 8288 в положениях регулятора коэффициента компрессии 2, 4 и 7. Затем устанавливалась разница между величиной разборчивости речи (%) в тишине и на фоне шума в зависимости от: усредненной степени сни-жения слуха на частотах 500, 1000 и 2000 Гц; величины динамического

- 15 -

диапазона слуха; величины коэффициента компрессии и cоотношения сигнал/шум. Речевая аудиометрия проводилась с использованием оригинальной методики, изложенной ранее. Обследовано 55 больных в возрасте от 20 до 77 лет, страдающих сенсоневральной (43 человек) и смешанной (12 человек) тугоухостью.

Наибольшее преимущество слухового аппарата с компрессией дина-мического диапазона в условиях восприятии речи на фоне шума отмечено при относительно слабых уровнях шума (при соотношении сигнал/шум, равном 10 дБ) у больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Оно было зафиксировано у 67% больных независимо от коэффициента ком-прессии, степени снижения слуха и динамического диапазона слуха. При меньшей разности интенсивностей речи и шума эффективность слухового аппарата с компрессией по сравнению с обычным слуховым аппаратом была выражена у меньшего количества больных (у 50% больных при со-отношении сигнал/шум 5 дБ и у 40% больных при соотношении сигнал/шум 0 дБ).

При смешанной тугоухости у подавляющего большинства больных преимущества слухового аппарата с компрессией динамического диапа-зона по сравнению с обычным слуховым аппаратом выявить не удалось при всех значениях соотношения сигнал/шум, а при соотношении сигнал/шум 10дБ сильная компрессия (коэффициент компрессии 7) привела к большему нарушению разборчивости речи на фоне шума, чем обычное усиление.

Также была проведена сравнительная оценка разборчивости у боль-ных с различными формами тугоухости при использовании слуховых аппа-ратов с двухканальной, многоканальной и бесканальной (широкополосной) компрессией.

У больных с сенсоневральной тугоухостью с пологим типом аудио-метрической кривой в тишине разборчивость речи при широкополосном усилении в большинстве случаев выше, чем при двухканальной и много-канальной компрессии. В то же время у больных с круто-нисходящим ти-пом аудиометрической кривой в тишине разборчивость речи при многока-нальной компрессии в большинстве случаев выше, чем при двухканальной компрессии и широкополосном усилении. В условиях шумовой помехи, независимо от соотношения сигнал/шум, выявлялись аналогичные резуль-таты.

Исходя из полученных данных, можно рекомендовать следующий об-щий алгоритм выбора слухового процессора. При пологих видах аудио-граммы у больных с сенсоневральной тугоухостью предпочтительнее ис-

- 16 -

пользовать широкополосный тип усиления, при котором не происходит разделения звука на каналы по частотам, сохраняется целостность инфор-мации, и не теряется возможность независимой настройки на разных час-тотах. При круто-нисходящем типе аудиограммы у больных с сенсоневральной тугоухостью рекомендуется использовать слуховые аппараты с многоканальным усилением, которые обеспечивают хорошую разборчивость речи, а также имеют большие возможности настройки.

Изучение разборчивости слов у людей с нормальным слухом и неко-торыми формами тугоухости при пиковом и осевом ограничении амплитуд речевых сигналов было проведено на трех группах испытуемых: 1) отоло-гически здоровых людях молодого возраста; 2) тугоухих, страдающих кондуктивными формами тугоухости с костно-воздушным разрывом по данным тональной аудиограммы в зоне 500,1000 и 2000 Гц более 10 дБ; 3) тугоухих, страдающих сенсоневральной тугоухостью со спадом тональной аудиограммы не менее 5-10 дБ/окт. У третьей группы больных в зоне 1000, 2000 Гц отсутствовал костно-воздушный разрыв и выявлялся recruitment phenomenon. Результаты исследований данного раздела работы систематизированы в таблице 2.

Как видно из представленных данных, в «норме» и в случаях кон-дуктивной тугоухости при исходном уровне 80-90% разборчивость при введении пикового ограничения амплитуды речевых сигналов заметнее па-дает только при значениях 12,5 дБ. При данной величине «обрезания» (ог-раничения) сигнала с последующим восстановлением его амплитуды до исходной величины разборчивость составила в контрольной группе 6,8 %, а при кондуктивной - 8,6 %. При пиковом ограничении 17 дБ эти значения соответствовали 9,0 и 10,9 %. Несколько иные данные были получены при сенсоневральной тугоухости с крутым спадом тональной аудиограммы на 1000 и 2000 Гц и сниженным ДДГ на этих частотах. Разборчивость речи у этой категории людей практически не падала. Наблюдалась тенденция даже к некоторому ее улучшению. При введении осевого ограничения с последующим восстановлением амплитуды преобразованного сигнала разборчивость речи падала у всех групп обследуемых. В случаях сенсо-невральной тугоухости при малых значениях осевого ограничения она па-дала несколько меньше. Таким образом, особенности разборчивости при пиковом ограничении амплитуд (ограничении «по максимуму») предполагают возможность использования их в качестве эффективного варианта компрессии речевого потока в перспективных моделях слуховых аппаратов. Этот вопрос требует специального изучения совместно с инженерной группой по электроакустике.

- 17 -

Уровень осевого ограничения	6,5 дБ	-81,8±2,0	-79,2±3,0	-74,4±3,8
	4,5 дБ	-74,3±2,9	-68,3±3,2	-72,1±3,9
	3,0 дБ	-70,6±3,5	-69,8±3,7	-52,3±4,9
	1,1 дБ	-60,5±3,2	-61,7±3,6	-35,7±5,9
Уровень пикового ограничения	17,0 дБ	9,0±2,9	10,9±3,4	-1,5±3,4
	12,5 дБ	6,8±3,1	8,6±3,5	-1,3±3,6
	10,0 дБ	2,4±2,9	3,7±3,2	0,9±3,3
	5,0 дБ	2,1±2,2	2,9±2,9	-1,2±3,2
ДДГ**		>100 дБ	>70 дБ	<40 дБ
Форма патологии		Контроль***	Кондуктивная тугоухость****	Сенсоневральная туго-ухость*****

- 18 -

Клиническая оценка метода аудиометрии чередующимися речевыми сигналами при диотическом и дихотическом их предъявлении проводилась в следующей последовательности: 1) определялась разборчивость словесной речи в % для каждого уха на уровне комфортной громкости или максимальной разборчивости (Wd и Ws); 2) определялась разборчивость для бинаурально чередующейся речи (Wбин) в условиях диотического или дихотического представления стимулов; 3) устанавливалась усредненная моноауральная разборчивость для правого и левого уха (Wd+Ws): 2; 4) рассчитывалась разница между усредненной моноауральной и бинауральной разборчивостью (∆W). Усредненная бинауральная разборчивость всегда ниже усредненной моноауральной. При реализации данной методики предъявления стимулов получены данные, представленные в таблицах 3 и 4.

Таблица 3