«Частная фармакология» Лекция №5 «Противомикробные лс»
Противомикробные ЛС – средства, влияющие на возбудителей заболеваний. Они делятся на:
- дезинфицирующие
- антисептические
- химиотерапевтические
Дезинфицирующие и антисептические средства
Не обладают избирательностью противомикробного действия. Губительно влияют на большинство микроорганизмов.
Дезинфицирующие – для обеззараживания медицинских инструментов, аппаратуры, помещений, посуды, выделений больных. Эффект – быстро. Применяются обычно в бактерицидных (cido – убиваю) концентрациях.
Требования к ним: не должны повреждать обрабатываемые предметы.
Антисептические – наружно на покровные ткани (кожу, слизистые). Могут быть бактерицидные и бактериостатические (прекращают рост бактерий).
Требования к ним: отсутствие местного отрицательного действия на живые ткани, аллергизации, низкая токсичность.
Провести границу между ними часто невозможно, так как в низких концентрациях они используются как антисептики, а в более высоких – как дезинфектанты.
Классификация (9 групп):
Галогеносодержащие соединения (препараты Cl и J)
- хлорамин Б
- хлоргексидин
- раствор йода спиртовой 5%
- раствор Люголя
- йодинол
- йодонат
- йодопирон
Соединения ароматического ряда (органические вещества из числа производных бензола):
- фенол чистый (карболовая кислота)
- ихтиол
- деготь березовый (мазь Вишневского – Линимент бальзамический по Вишневскому; мазь Вилькинсона)
- резорцин
Соединения алифатического ряда:
- спирт этиловый 70%, 95%
- формальдегид
Красители:
- бриллиантовый зеленый
- метиленовый синий
- этакридина лактат (риванол)
Окислители:
- раствор перекиси водорода
- калия перманганат
Производные нитрофурана:
- нитрофурал (фурацилин)
- фуразолидон
Кислоты и щелочи:
- кислота борная
- кислота бензойная
- кислота салициловая
- раствор аммиака
- раствор натрия гидрокарбоната (соды)
Детергенты (ПАВ):
- «церигель» (цетилпиридиния хлорид)
- «роккал»
- хлоргексидин
- мирамистин
- бензалкония хлорид
Соли металлов:
- Hg (ртути окись желтая)
- Ag (серебра нитрат – ляпис, серебра протеинат – протаргол и колларгол)
- Zn (цинка сульфат)
- Vi (ксероформ, дерматол)
Галогеносодержащие ( механизм действия: вызывают денатурацию белка и гибель микробов)
Хлорсодержащие
В сухом виде неактивны.
Вызывают коррозию металлов.
Обесцвечивают одежду.
Хлорамин Б – Chloraminum B
Форма выпуска – порошок. Пакет 500.0
Применяют в растворе: 0,25-0,5% - обработка рук обслуживающего персонала
1,5-2% - обработка гнойных ран (+ дезодорирующий эффект)
1-5% - обработка предметов ухода, резиновых катетеров, перчаток.
Хлорамин (и хлористая известь) выделяют атомарный хлор при контакте с воздухом, но на расстоянии 2 см от обрабатываемой поверхности.
Современные – хлорорганические – хлорсепт (хлосепт, клосепт) –рабочий раствор почти такой же дешевый, как хлорамина, но атомарный Cl-выделяется при контакте с поверхностью, а не с О2.
Хлоргексидина биглюканат (хибискраб, хибитан) – Clorhexidini bigluconas
- антибактериальное и фунгицидное действие.
Форма выпуска 20% водный раствор по 0,5л, 3л, 5л. Из него готовится – 0,5% рабочий водный или спиртовой раствор – без ПАВ (хранится 8 часов) или с + ПАВ (хранится сутки).
Используются для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, стерилизации инструментов, для промывания мочевого пузыря (0,02-0,05%).
Комбинированные дезинфектанты – в их составе окислители, альдегиды, кислоты и детергенты.
Виркон - у нас самый распространенный
Лизетол – не красит, не дает коррозии.
Перформ – дешевле раз в 10, но он не действует на кислотообразующие бактерии – микобактерии, в том числе туберкулез.
Йодсодержащие
- Раствор йода спиртовой 5% - Soutio Iodi spirituosa 5%
- для обработки операционного поля и рук хирурга (устаревший препарат).
Обладает раздражающим и отвлекающим действием (может вызвать ожоги кожи). Форма выпуска: склянки темного цвета 10,15,25 мл, ампулы 1мл.
- Раствор Люголя – Solutio Lugoli – для смазывания слизистой глотки и гортани при воспалении.
- Йодинол – Iodinolum – препарат йода с удлиненным действием. Флаконы по 100 мл.
Применяется при хроническом тонзиллите для промывания лакун миндалин, при гнойных отитах закапывание (5-8 кап. в ухо) и промывание, при трофических язвах, гнойных ранах и ожогах (повязки 1-2 раза/сутки).
- Йодонат – Iodonatum – водный раствор комплекса поверхностно - активного вещества с йодом. Высокая бактерицидная активность в отношении эшерихий, золотистого стафилококка, протея, фунгистатическое действие. Форма выпуска: бутыли оранжевого стекла с притертыми пробками 1л.
Применяют как антисептик только для обеззараживания операционного поля в виде раствора, содержащего 1 % свободного йода, для чего йодонат разбавляют в отношении 1:3, стерильной или кипяченой дистиллированной водой.
- Йодопирон – активен в отношении эшерихий, золотистого стафилококка, протея.
Прим.- для лечения гнойных ран, обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров 0,5%-1%; обработки рук хирурга 0,1% раствор. Используется в стационарных условиях.