2.2 Местная анестезия при лечении ран

Местная анестезия является наиболее распространенным видом обезболивания в хирургии. Более 80 % всех операций производят под местной анестезией [10, c. 70].

Широкое распространение местной анестезии объясняется безопасностью и простотой методики, что позволило приблизить хирургическую помощь к населению [10, c. 70].

Местной анестезией - называют локальную потерю чувствительности тканей, созданную искусственно с помощью механических, физических или химических средств в целях безболезненного выполнения хирургических операций при полном сохранении сознания больного [10, c. 70].

Местная анестезия наступает в результате прекращения импульсов в рецепторных аппаратах или блокирования проведения возбуждений по чувствительным волокнам нервов [10, c. 70]

Наиболее широкое применение получили следующие анестезирующие средства [10, c. 70].

Дикаин (Dicainum) – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, при кипячении растворы его не разлагаются. Применяется для поверхностной анестезии в виде 0,25-0,5-3 % растворов, для инфильтрационной анестезии применяют 0,1-0,05 % растворы [11, c. 95]

Совкаин (Sovcainum) – отличается большей (в 15-20 раз) активностью по сравнению с новокаином, но в 15 раз токсичнее новокаина. Применяется для спинномозговой анестезии (0,5-1 мл 1 % раствора) [11, c. 95].

Новокаин (Novocainum) бесцветные кристаллы, хорошо растворимые в воде. Водные растворы кислотой (РН 6) реакции. Новокаин применяют для инфильтрационной анестезии в виде 0,1-0,25-0,5 % растворов, для проводниковой – 0,5-2 % растворы и спинномозговой – 2-5 % растворы [11, c. 95].

Ксикаин (Xicainum) (ксилокаин, лидокаин, ксилотон, ксилотокс) – обладает в три раза более сильным анестезирующим свойством, чем новокаин, но зато более токсичен. Для инфильтрационной анестезии применяют не более 100 мл 0,25 % раствора, для проводниковой – 20-50 мл 1-2 % раствора, для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют 2-5 % раствор ксикаина [10, c. 72].

Тримекаин (Trimecainum) (мезокаин) – применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для инфильрационной анестезии используют 0,25 % раствор, для проводниковой –1 % раствор тримекаина [11, c. 95].

Пиромекаин (Pyromecainum) – вызывает быстрое наступление глубокой поверхностной анестезии. В 0,25-1,2 % растворах превосходит ксилокаин, а в 1-2 % растворах не уступает дикаину. Анестезирующий эффект при использовании пиромекаина наступает через 1-2 минуты и в зависимости от дозы продолжается 20-60 минут [10, c. 72].

При лечении ран наиболее часто применяют следующие виды местной анестезии:

а) «Инфильтрационная анестезия». Метод заключается в инфильтрации тканей в области операции растворами анестетиков. Наиболее широкое распространение получила подкожная анестезия по ходу предполагаемого операционного разреза. Вначале анестезируют кожу тонкой иглой, создавая «лимонную корочку», затем более длинной иглой инфильтрируют глубже лежащие ткани. Анестезию дополняют в процессе производства операции, предпосылая введение раствора хирургическим манипуляциям [3, c. 84].

б) «Местная анестезия по А.В.Вишневскому». Осуществляется 0,25 % раствором новокаина, вводимого в виде тугого ползучего инфильтрата в фасциальные и апоневротические пространства. Обезболивающий эффект наступает быстро в связи с непосредственным контактом новокаина с нервными окончаниями [3, c.85].

в) «Регионарная» (проводниковая) анестезия. Регионарная анестезия основана на перерыве проводимости чувствительных нервов путем введения анестетика в нерв или периневральную клетчатку. При введении раствора новокаина в нерв наступает анестезия через 3-5 минут, периневральная – через 10-15 минут [10, c. 73].

г) «Эпидуральная анестезия». Эпидуральную анестезию применяю главным образом при операциях на нижних конечностях и в малом тазу [10, c. 77].