1.4 Задачи и основные принципы лечения и профилактики гнойных ран.

На этапе госпитальной помощи к основными задачам лечения относится профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процесса заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей. При этом соблюдаются основные принципы современного лечения - обязательная хирургическая обработка, активное дренирование, максимально раннее закрытие ран при строгом соблюдении асептики на всех этапах лечения [6, с. 318].

Лечения ран строятся с учетом биологических процессов, которые происходят в ране. Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, действующие местно на рану, и общие, действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они должны быть различны при свежих и гнойных ранах, в разных фазах течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса [15].

Практически любая рана характеризуется присутствием инфекции, а через 2-3 суток - наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Поэтому, все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с периодами раневого процесса. Для каждого периода имеются свои задачи лечения, а также, способы их достижения [13].

Период «Воспаление» - этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. Задачами данного периода является дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов, борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков). Среди лекарственных средств для лечения принимают гипертонических растворов применяется 10 % раствор хлорида натрия, фурацилин, перманганат калия. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - левосин, левомиколь. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. В лечение используют и ферментотерапию для ускорения очищения раны от омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, хемотрипсин, террилитин, коллагеназа, стрептокиназ). Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, применяются хирургический лазер [13].

«Регенерация» - этап характеризуется полным очищением раны и выполнение полости раны грануляциями (ткань ярко - розового цвета с зернистой структурой). Она вначале выполняет дно раны, а затем заполняет всю полость раны. Задачами периода является противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации. В лечении используют: мази - метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорастворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования; препараты растительного происхождения - облепиховое и шиповниковое масло; применяют лазер, обладающий стимулирующим действием [14].

«Эпителизация» - этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью. Задачами периода является: ускорение процесса эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют аэрозоли, троксевазин, терапевтическое лазерное облучение [14].

На всех этапах лечения гнойных ран следует помнить о состоянии иммунитета и необходимости его стимуляции у пациентов данной категории. При длительно не заживляющих гнойных ранах показана пассивная и активная иммунизация организма [14].

Общая профилактика гнойных ран, заключается в правильном уходе за раной; лечении сахарного диабета и других хронических заболеваний, способствующих развитию гнойных заболеваний; соблюдение личной гигиены, гигиену постельного и нательного белья; обеспечивать полноценное калорийное питание с достаточным количеством витаминов людям с ослабленным иммунитетом [12, с. 119].