1.2 Классификация ран

В клинической практике существует множество различных классификаций. Раны подразделяются на открытые механические травмы с нарушением целостности кожных покровов и с повреждением глубоколежащих тканей [15].

Клиническая картина ран зависит от масштабов местных повреждений тканей, близ лежащих органов, а также и от общей реакции организма в ответ на полученную травму [15].

Основными клиническими признаками ран является - боль в момент ранения она предопределяется механическими повреждениями рецепторов и нервных стволов. Интенсивность боли зависит от количества нервных волокон и окончаний в области повреждения, реакции организма и нервнопсихического состояния пострадавшего, а также от скорости повреждения и свойств предмета, которым оно причинено [1, с. 108]. Известно, что чувствительность к боли у каждого человека своя, все зависит от индивидуальности построения тканей и органов. Наиболее интенсивная боль возникает в результате повреждения нервных стволов, надкостницы, пульпы зуба, пристеночной брюшины, плевры и кожи. Менее интенсивная боль ощущается при повреждении подкожно жировой клетчатки, мышц, желудка, кишок. Безболезненными являются поражения вещества мозга и легких. И наиболее чувствительными к боли являются дети и лица с лабильной нервной системой. Чем острее оружие и чем быстрее была нанесена рана, тем меньше повреждаются нервные элементы и соответственно будет намного меньше чувствоваться боль. Но, надо помнить, что ощущение боли является защитной реакцией организма и при чрезмерной её нагрузке центральная нервная система интенсивно истощается и при этом нарушается жизненные функции важных органов и систем, что приводит к шоку [15].

Кровотечение зависит от количества и анатомического строения повреждённых сосудов. Поражение крупных артерий и вен сопровождается массивным кровотечением. Поражение незначительного количества мелких сосудов и капилляров вызывает кровотечение, которое, как правило, относительно быстро прекращается, а излившаяся кровь образует сгусток. При ранах, нанесенными острыми предметами, кровотечение более выражено, чем при ранах, нанесенными тупыми предметами [15].

Зияние раны предопределяется её объемом, глубиной и количеством поперечно разорванных эластичных волокон кожи. Большое зияние возникает при поперечном повреждении мышц и толстого слоя подкожно жировой клетчатки [15].

Общая реакция организма при возникновении поверхностных повреждений клинически не всегда определяется. При ранениях с большим участком повреждения клиническая картина и симптоматика обусловлены локализацией раны, интенсивностью кровотечения, наличием поражений жизненно важных органов, течением раневого процесса и развитием или отсутствием развития раневой инфекции. Рана опасна острым кровотечением, что может привести к развитию у раненного анемии, развитию геморрагического или травматического шока. Повреждение жизненно важных органов (сердца, мозга и других органов), развитие местной или общей инфекции (сепсиса, столбняка, бешенства), летальным исходом [15].

В результате получения раны, первым делом определяется локализация травмы: головы, шеи, туловища, конечностей, внутренних органов или сочетание ран внутренних органов [15].

По обстоятельствам получения, раны бывают разные, случайные или операционные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск возникновения осложнений. А к случайным ранам, относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные [15].

При получении случайной травмы, выявляют вид повреждающего фактора раны: механический, химический, термический, лучевой, комбинированный, а также трофические язвы, которые возникают при нарушении артериального и венозного кровоснабжения от локального давления и являются хроническими ранами [15].

По характеру повреждения и в зависимости от ранящего агента разделяют:

Резаные раны (vulnus incisum), которые наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, характеризуются ровными краями, умеренным болевым синдромом, зиянием и обильным кровотечением. Могут заживать при первичном натяжение, даже без наложения швов при расстоянии друг от друга на один сантиметр [14].

Колотые (vulnus punctum) наносятся острым, узким и длинным предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиться внутреннее кровотечение, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), болевой синдром незначительный. Колотые раны опасны в связи с возникновением высокого риска анаэробной инфекции [8, с. 219].

Ушибленные (vulnus contusum) раны наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов ткани, имеется множество ссадин, гематом, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением [8, с. 220].

Рваные раны (vulnus laceratum), образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характеризуется значительным повреждением тканей, неровными краями раны, отслойкой и некрозом кожи - иногда на большой площади, обильное кровотечение [14].

Размозженные (vulnus conguassatum), образуются при сильном ударе тупым предметом с большей силой и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекцией, возможны переломы костей [9, с. 3].

Рубленые (vulnus caesum), которые наносятся тяжелым острым предметом. Характеризуются размозжение, зияние краёв раны, умеренное кровотечение, отёк и кровоизлияние вокруг, глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, выраженный болевой синдром [9, с. 4].

Укушенные (vulnus morsum) - возникают в результате укуса животного, человека, змеи или насекомых. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения, часто раны инфицированы гнойной или гнилостной инфекцией, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства [8, с. 220].

Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей [9, с. 5].

Огнестрельные (vulnus sclopetarium) - пулевые ранения имеют тяжелое течение, плохое заживление тканей, высокая степень инфицированности, множественные повреждения; ранения дробью - множественность отдельных ран, умеренная кровопотеря, могут вызвать контузию органов и тканей [8, с. 221].

По характеру раневого канала: сквозные ранения - имеют входное и выходное отверстие, и пуля выходит из тканей; слепые ранения - имеет только входное отверстие, и пуля остается в тканях пострадавшего; касательные ранения - пуля не проникает в какие-либо полости, а ранение идет только на поверхности тканей [15].

По числу нанесенных повреждений: одиночные - одно повреждение; множественные - два и более повреждений [15].

По степени инфицированности различают асептические раны, которые являются операционными ранами при «Чистых» оперативных пособиях. Они заживают при первичном натяжении; свежее инфицированные раны, то есть обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редким исключением и часть операционных ран; гнойные раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные, образовавшиеся после операций в результате острых гнойных процессов и вторичные раны, нагноившиеся в процессе заживления [15].