Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики «Воткинский медицинский колледж Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАН ПМ 02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях специальность 34.02.01. «Сестринское дело» Выполнила: Бардина Наталия Владимировна, студентка 401 группы Руководитель: Рогозина Оксана Леонидовна, преподаватель Рецензент: Фамилия, имя, отчество, должность Дата защиты ВКР__________________________ Оценка за защиту:__________________________ Воткинск 2017

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 5

Глава 1. Местная хирургическая патология 5

Раздел I.1 Историческая справка учения о ранах 5

1.2 Классификация ран 9

1.3 Раневой процесс, его фазы и факторы, влияющие на его течение 13

1.4 Задачи и основные принципы лечения и профилактики гнойных ран. 19

Глава 2 Обезболивание 22

2.1 Историческая справка 22

2.2 Местная анестезия при лечении ран 23

2.3 Общая анестезия при лечении ран 26

2.4 Подготовка пациентов к анестезии 26

2.5 Уход за пациентами после анестезии 27

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 29

36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 39

Введение

Раны составляют большую часть при повреждениях тела, ключевую роль в их лечении играет антисептика, правильно подобранные лекарственные препараты, и самое главное эффективное обезболивание.

Актуальность темы - лечение и уход за ранами остается одной из важных проблем современной медицины. Больные, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров, где выбор обезболивания при лечении ран является одним из главных факторов в достижении желаемого исхода в выздоровлении пациентов с болевым синдромом.

Объект исследования - лечение местной хирургической патологии.

Предмет исследования - обезболивание при лечении ран.

Цель исследования – рассмотреть различные виды обезболивания, применяемые при лечении ран, а также выяснить какие факторы играют важную роль для достижения качественного обезболивания раны.

Задачи исследования:

1. Провести анализ интернет ресурсов и книжной литературы;

2. Изучить задачи и основные принципы хирургического лечения ран;

3. Изучить задачи и основные принципы обезболивания ран;

4. Провести статистический анализ по часто встречающимся ранениям, по городу и району города Воткинска, в ВРБ №2 и ВГБ №1 за последние 3 года (2014, 2015, 2016 год);

5. Провести беседу с врачом и медсестрой хирургического отделения, и получить дополнительную информацию по обезболиванию ран;

6. Сделать выводы.

Гипотеза исследования – достижение качественного обезболивания ран достигается путем правильного выбора анестетика и определения масштаба раны.

Методы исследования: сбор информации, изучение литературы, статистический анализ, беседа с медицинским персоналом.

Практическая значимость исследования:

1. Данная работа может быть источником дополнительного материала при подготовке к экзамену по сестринскому уходу, лечению в хирургии, источником пополнения своих знаний и может быть доступной как студенту медицинского колледжа, так и обычному человеку.

2. Материалы работы включают дополнительную информацию, которая может быть использована на уроках хирургии.

Теоретическая часть глава 1. Местная хирургическая патология Раздел I.1Историческая справка учения о ранах

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Еще доисторический человек лечил раны, полученные на охоте и во время военных действий, что доказывают археологические находки. Наиболее ранние сведения о лечении ран, дошедшие до нас, были обнаружены на древних глиняных дощечках (приблизительно 2500 г. до нашей эры.). В них упоминается промывание ран водой и молоком с последующим наложением повязки с медом и смолой. Порой это лечение было чрезвычайно жестоким – прижигание каленым железом или заливание ран кипящим маслом. Из найденных в XIX веке папирусов Эберса (1600-1500 года до нашей эры) известно, что за три тысячи лет до нашей эры в Древнем Египте для лечения ран применяли мед, масло, вино и смолы, полученные из ладана и мирриса, и даже накладывали швы без обезболивания раны [7, с. 118].

На Руси в древности основным средством лечения ран служили повязки с лекарственными растениями: лебедой, подорожником, морошкой [7, c. 118].

Древнеримский ученый-энциклопедист и врач А.К. Цельс в трактате «О медицине» впервые описал четыре кардинальных признака воспаления: краснота, опухоль, жар и боль. Он установил, что «свежие» раны и хронические язвы требуют различного лечения. Другой римский естествоиспытатель и врач греческого происхождения К. Гален к четырем признакам воспаления, описанным А.К. Цельсом, добавил пятый — нарушение функции [7, с. 119].

В целом, наука о заживлении раны фактически начинается с Гиппократа — древнегреческого врача, «отца медицины». Им выдвинут и обоснован основной принцип гнойной хирургии: «ubi pus, ibi evacua» (где гной, там разрез). В сочинениях Гиппократа излагается понятие о воспалении, где упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов и растительным маслом. Гиппократ также придавал значение воздуху как источнику заразы, поэтому при перевязках всегда использовал кипяченую воду и полотняные, хорошо всасывающие раневое отделяемое повязки, а также требовал, чтобы руки хирурга и перевязочный материал были чистыми [7, с. 119].

Особенно энергично учение о ранах развивалось во время войн. Основы современного учения о ране были заложены французскими хирургами. В начале VII века французский хирург Ле Гран впервые для ускорения заживления ран применил иссечение краев раны и нежизнеспособных размятых тканей. Он же ввел термин «первичное иссечение» [7, с. 119].

В средние века передовые врачи Салернской школы в Италии были противниками распространенного прижигания ран и рекомендовали «сухой» метод лечения. Выдающийся хирург XVI века Амбрауз Паре доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом или кипящим маслом. Вместо прижигания раскаленным железом и кипящим маслом Паре начал лечить раны мазевыми повязками. В состав мазей входили яичный желток, сулема, перуанский бальзам и скипидар, оказывающий, как было позднее установлено, антисептическое действие. А. Паре впервые сформулировал показания к дренированию и тампонированию ран, а также выделил раны, которые нуждаются в расширении и удалении инородных тел; раны, образовавшиеся после вскрытия абсцессов, укусов; изъязвленные раны. Он же первым указал на недостатки «дренажей-тампонов» - способность обтурировать рану [7, с. 120].

Несколько позже Николай Флорентийский впервые произвел иссечение краев раны с наложением швов. Ги де Шолиак рекомендовал наложения швов на рану и применение дренажей для лечения гнойной раны [7, с. 120].

В XIV веке военный хирург Мондевиль с целью заживления ран без нагноения рекомендовал механически удалять инородные тела из раны, промывать рану теплым вином, а края раны. Фактически он сформировал концепцию о том, что наилучшим способом защиты раны является наложения швов. Методику иссечения ран стали широко применять как в мирное время, так и военное, руководствуясь правилами, сформированными французским хирургом Монури: «нож хирурга должен обогнать инфекцию» и «следует стерилизовать рану хирургическим путем»» [7, с. 120].

Следующий шаг в этом направлении сделал П. Дезо, который кроме рассечения, настаивал на обязательном иссечении омертвевших и размозженных тканей раны [7, с. 120].

Английский хирург Дж. Хантер в 1817 году швы на огнестрельную рану рекомендовал накладывать через 3-4 суток после ранения, это первое указание на перспективность наложения первично - отсроченных швов [7, с. 121].

Но, несмотря на большой опыт военных хирургов, результаты лечения ран все еще оставляли желать лучшего. Главным бичом являлась гнойная и гнилостная инфекция ран, заставлявшая прибегать к ампутациям конечностей, без эффективного вида обезболивания [7, с. 121].

В 1846 году венгерский акушер И. Земмельвейс опубликовал трактат об использовании раствора хлорной извести для предупреждения сепсиса и вплотную подошел к созданию метода антисептики. Одним из немногих, кто оценил значение работ И. Земмельвейса, был Н.И. Пирогов. В это время даже небольшие операции часто приводили к сепсису и летальному исходу. Н.И.Пирогов ближе всех подошел к пониманию причин раневой инфекции и сепсиса. Еще в начале 40-х годов XIX века. Н.И.Пирогов стал применять при перевязке раненых хлорную известь и настойку йода, а также азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный и камфорный спирт [7, с. 121].

Решающее влияние на развитие учения о ранах оказало возникновение в XIX веке антисептики и асептики, связанное с именами Д. Листера, Э. Бергмана и К. Шиммельбуша. Первые результаты применения научно обоснованного метода антисептики, где основным антисептическим средством Д. Листера была карболовая кислота (2—5 % водный раствор). Большой вклад в развитие асептического метода в лечении ран внесли Э.Бергман и К.Шиммельбуш, разработавшие в 1886—1891 года [7, с. 121].

В конце XIX века был сделан еще один важный шаг на пути активного хирургического лечения ран - разработаны методы свободной пересадки кожи: мелкими кусочками кожи по Ревердену (1869)- Яновичу Чайнскому (1870) и более крупными кожными лоскутами По Тиршу (1886) [7, с. 121].

В конце XIX века в лечении ран получила развитие физическая антисептика. Л.П. Пелехин в 1868 году рекомендовал использовать для лечения гнойных ран отсасывающие тампоны (марля, льняная ткань) с антисептическими растворами (ксероформ, йодоформ и др.). Н.В. Склифосовский в 1872 году на основании физических законов капиллярности и осмотических свойств перевязочного материала из льняных тканей доказал их отсасывающее действие и охарактеризовал тампоны как «конгломерат дренажей» [7, с. 121].

Важным прорывом XX века, революцией в медицине, стало открытие в 1928 году пенициллина Александром Флемингом. Наступила эра антибиотиков, сыгравших важнейшую роль в лечении раненных в боях во второй мировой войны, спасших миллионы жизней. Хирурги перестали бояться раневой инфекции [7, с. 121].

В 30-х годах первичная хирургическая обработка и наложение швов пропагандировались многими хирургами. Во время Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годы советские хирурги накопили огромный опыт лечения огнестрельных ран, который по объему и глубине являлся совершенно уникальным [7, с. 122].

В последующем были разработаны методы дренирования ран, новые препараты для лечения гнойных ран и методы воздействие на организм в целом. Появились активные методы детоксикации. Сегодня, когда в медицине преобладают биохимические и цифровые средства диагностики, в распоряжении врачей имеются эффективные средства для лечения ран [7, с. 122].