«Тірек – қимыл» модулі бойынша тәжірибелік дағдылар

№

Дағдыны сатылап жүзеге асыру критерилері

Бағасы (балл саны)

Сүйек жүйесін қарап тексеру:

а) сүйектердің формасы;

б) деформациялардың түрлері және қисаюлар (омыртқада: кифоз, лордоз, сколиоз).

1

0,5

0,25

Сипап және соғып қарағанда ауырсынуды анықтау. Пальпация нені анықтайды:

а) сүйек тінінің тығыздығы және бүтіндігі;

б) сүйектердің тегістігі;

в) сүйектегі ауырсынулар және оның орналасуы

1

0,5

0,25

Буындарды қарау:

а) сүйек конфигурациясын, ісінуін анықтау;

б) сүйек деформациясын анықтау – буын формаларының тұрақты өзгерістерін, пролиферативті және деструктивті процесстер, буын шығулары, контрактура, алкилоздарлы анықтау;

в) дефигурацияны анықтау – қайтымды өзгерістер, буын аралық ісіну немесе синовиальді қабықшаның қалындауының салдарынан пайда болатын;

г) буын аймағындағы тері және тері асты клетчатканың өзгерістері:

• Гиперемия;

• Буын маңы дақтары

2

1

0,5

Буын пальпациясы:

а) сипау арқылы ауырсынуды анықтау;

б) сипау арқылы патологиялық түйіндерді анықтау (Геберден түйіндері – дистальді бөліктерде, Бушар түйіндері – проксимальді буындарда, остеофиттер, ревматоидты түйіндер, подагралық тофустар).

2

1

0,5

Буындағы белсенді және белсенді емес қозғалыстарды анықтау:

а) буындарды жазу және денеге жақындату арқылы қозғалыс мөлшерін анықтау; жамбас сан және иық буындарын сыртқа жазу арқылы;

б) буындарды белсенді қозғалту арқылы ауырсынуды анықтау;

в) белсенді және белсенді емес қозғалыстар сәйкестігін анықтау;

г) сықырды анықтау.

4

3

2

№

Критерии пошагового выполнения навыка

Баллы

1

Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ему ход предстоящего обследования и его цели, получить соглашение на проведение обследования. Обратить внимание на условия проведения обследования: в комнате должно быть тепло и тихо, пациент должен быть раздет по пояс.

0,5

0,25

0

2

Определить индекс массы тела (ИМТ) пациента. Провести антропометрические измерения: определить рост и массу тела исследуемого. Провести расчет по формуле Кетле: ИМТ=М/h2, где М-масса тела в кг, h- рост в м, возведенный в квадрат. Оценить ИМТ по следующим критериям:

ИМТ<18 – дефицит веса,

ИМТ 18-24,9 – нормальный вес,

ИМТ 25,0 – 29,9 – избыточный вес,

ИМТ 30,0-34,9 – ожирение I степени,

ИМТ 35-39,9 – ожирение II степени,

ИМТ > 40,0 ожирение III степени.

2,0

1,0

0

3

Провести измерение объема талии. Сантиметровой лентой у раздетого по пояс пациента измеряется окружность талии на уровне пупка. Интерпретация полученного результата:

Женщины:

до 80 см – нормальный объем талии

80-87 см - группа риска (избыточный объем)

Больше 88 см - абдоминальное ожирение.

Мужчины:

до 94 см — норма,

94-101 см — группа риска (избыточный объем)

более 102 см — абдоминальное ожирение. Нравится

1,0

0,5

0

4

Провести пальпаторное исследование щитовидной железы.

Врач встает перед пациентом, просит его держать голову прямо, сложенные вместе согнутые II-V пальцы обеих рук заводит за грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Ладонной поверхностью больших пальцев производит пальпацию долей щитовидной железы с обеих сторон плавными, легкими, скользящими движениями, попросив обследуемого произвести глотательные движения. Затем производится пальпация области перешейка щитовидной железы по срединной линии. Для более тщательного исследования одной из долей железы, большим пальцем с другой стороны смещают железу в сторону исследуемой доли, что делает ее более доступной ощупыванию.

Далее производится пальпация щитовидной железы из положения стоя за спиной пациента, когда за грудинно-ключично-сосцевидную мышцу заводятся большие пальцы рук, а пальпация щитовидной железы производится четырьмя остальными пальцами, направленными к передней поверхности шеи к области расположения щитовидной железы. Так же, как и в первой методике, просят больного периодически совершать глотательные движения, в тоже время производя смещение железы сначала в одну, затем в другую стороны для более четкого ощупывания долей железы, в последнюю очередь пальпируют перешеек железы по средней линии.

Оценивается топографическое положение щитовидной железы, ее размеры (диффузное или узловое увеличение, степень увеличения), консистенция, болезненность, подвижность.

3,0

1,5

0

5

Выявление и оценка глазных симптомов при гипертиреоидизме.

Выявление симптома Грефе. На уровне глаз обследуемого пациента на расстоянии около 30 см врач устанавливает какой-либо предмет (ручку), просит фиксировать ее конец взглядом, и медленно опускает этот предмет вниз, наблюдая за глазами пациента. Симптом оценивается как положительный, если при смещении глазного яблока книзу между радужной оболочкой и верхним веком обнажается белая полоска склеры.

Выявление симптома Кохера. Проводится аналогично пробе Грефе, но движение фиксированного взглядом предмета производится вверх. Симптом считается положительным, если при движении глазного яблока кверху между верхним веком и радужной оболочкой обнажается белая полоска склеры.

Выявление симптома Мебиуса. Исследование конвергенции. Фиксированный на расстоянии 30 см на уровне глаз обследуемого пациента какой-либо предмет, медленно приближают к переносице, наблюдая за конвергенцией глазных яблок. Симптом Мебиуса считается положительным при нарушении конвергенции, т.е. сведения взора в одну точку при приближении фиксированного взглядом предмета.

1,0

0,5

1,0

0,5

0,25

0,5

0

0

0

6

Выявление повышенной возбудимости мышц при синдроме гипопаратиреоза.

Проба Хвостека. Кончиком согнутого указательного пальца или неврологическим молоточком производят легкие отрывистые удары по скуловой дуге у места выхода лицевого нерва у наружного слухового прохода. Проба считается положительной если появляются судорожные сокращения соответствующей половины лица.

Проба Труссо. На плечо обследуемого пациента накладывается манжета тонометра или жгут, которые перетягиваются до исчезновения пульса на 2-3 мин. Проба считается положительной при появлении судорожного сокращения мышц кисти руки («рука акушера»).

0,5

0,5

0,25

0,2

5

0

0

Всего баллов

10

5

0