МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской реабилитации и психиатрии

Реферат «Поражения нервной системы при сифилисе»

Подготовила

Студентка группы Л-431 Повчиник Дарья Анатольевна

Преподаватель :

Ходькова Юлия Владимировна

Гомель, 2020

Содержание

Введение 3

Классификация нейросифилиса 4

Клинические проявления 5

Диагностика 8

Лечение 9

Список литературы 10

Введение

Нейросифилис — это поражение нервной системы, вызванное бледной трепонемой. Патологический процесс проявляется при вторичной и третичной форме сифилиса, которые возникают при отсутствии своевременного и адекватного лечения.

Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис(менее 5 лет с момента заражения до появления неврологических симптомов). Страдают оболочки и сосуды мозга (мезенхимный нейросифилис). Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания.. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

• Ранний бессимптомный сифилитический менингит;

• Острый сифилитический менингит;

• Хронический сифилитический менингит;

• Ранний мениговаскулярный сифилис;

• Сифилитический менингомиелит;

• Сифилитический гипертрофический шейный пахименингит;

• Невриты зрительных и слуховых нервов

Поздний нейросифилис. Страдает паренхима мозга (паренхиматозный нейросифилис).

• Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;

• Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис);

• Поздний зрачковый моносиндром;

• Претабес;

• Сухотка спинного мозга;

• Прогрессивный паралич;

• Гумма мозга

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Клинические проявления

Клинические симптомокомплексы нейросифилиса. Различают четыре последовательные стадии развития нейросифилиса: асимптомный менингит, ранее называемый «сифилитической неврастенией», развитие менингита и менингоэнцефалита, сосудистых симптомов, формирование гумм. Эти клинические периоды могут сочетаться друг с другом, менять последовательность и даже отсутствовать.

1-я стадия может проходить без клинических проявлений или характеризоваться следующими симптомами: астенией (резко выраженной утомляемостью, истощаемостью, сниженным фоном настроения, рассеянностью, забывчивостью, безучастностью, раздражительностью, затруднением мыслительных процессов, уменьшением работоспособности), упорными головными болями, приступами головокружения, крайне неприятными ощущениями в различных частях тела (сенестопатиями), расстройством сна, обнубиляциями (затуманиванием, оглушенностью или помрачением сознания, затруднением концентрации внимания и замедлением психических процессов), вялой реакцией зрачков на свет. Реже встречаются менингеальные симптомы, патология черепно-мозговых нервов (косоглазие, анизокория, симптомы поражения лицевого и тройничного нервов), а также афазия, апраксия. В спинномозговой жидкости — положительные серологические реакции, резкое повышение количества клеток — лимфоцитов, полинуклеаров (около 100 и выше) и повышенное содержание белка (0,4-0,5%). Нейросифилис — единственная нейроинфекция, при которой в отсутствие клинической симптоматики определяются выраженные изменения ликвора.

2-я стадия — сифилитический менингит и менингоэнцефалит (менингеальный симптомокомплекс). Воспалительным процессом поражаются как твердая, так и мягкие мозговые оболочки, причем они могут быть поражены изолированно, одновременно, или же с участием и других отделов нервной системы

Латентный асимптомный менингит: головная боль, шум в ушах, головокружение, болезненность при движениях глазных яблок. Нет характерных менингеальных симптомов.Имеются симптомы интоксикации – недомогание, слабость, бессонница, раздражительность, угнетение состояния. В ликворе – плеоцитоз, белок, повышение ликворного давления.

3-я стадия нейросифилиса — сосудистые формы (сифилис II-III). Клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств (инсульты, гемипарезы, нарушения черепных нервов, афазия, апраксия и т.п., эпилептические припадки).

4-я стадия — гуммы (сифилис III). Встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Гумма чаще всего локализуется в основании мозга, реже в мозговом веществе. Представляет собой сифилитическую бессосудистую гранулему, хорошо отграниченную от мозговой ткани. В случае связи с твердой мозговой оболочкой головного мозга гранулема может быть расценена как локальная форма менингита.

Острый генерализованный сифилитический менингит • Высокая температура, • Интенсивная головная боль, • Головокружение, • Рвота, • Выраженные менингеальные симптомами. • Могут быть эпилептические припадки, патологические рефлексы, т.е. в процесс вовлекается и вещество мозга

Базальный сифилитический менингит • В патологический процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы. • III, VI пары - появляется птоз, косоглазие, асимметрия лица. • VIII пара - поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости. • II - в процесс вовлекаются зрительные нервы. Это проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, концентрическим сужением полей зрения.

Ранний менинговаскулярный сифилис • Редкая клиническая форма. • Умеренно выраженные общемозговые симптомы • Оболочечные симптомы • Очаговые симптомы проявляются в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности и альтернирующих синдромов

Сифилитический менингомиелит • острое начало, • быстрое развитие параплегии нижних конечностей, • тазовые нарушениям • расстройства чувствительности по проводниковому типу.

Другие проявления раннего нейросифилиса: • Анизокория и одностороняя деформация зрачка. • Вялость зрачковых реакций. • Синдром Аргайла-Робертсона. • Слабость конвергенции. • Птоз. • Горизонтальный нистагм. • Центральный парез VII пары. • Парез XII пары. • Анизорефлексия. • Нарушение чувствительности. • Синдром вегетативной дистонии.

Поздний нейросифилис

Поздний сифилитический менингит. • Начинается постепенно, температура нормальная. • Течение менингита хроническое и рецидивирующее. • Головная боль, рвота. • Менингеальные симптомы выражены слабо. • Вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов. Чаще всего страдает III пара. Прямой синдром Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении на конвергенцию и аккомодацию). Может быть миоз, анизокория. • Поражение II пары проявляется снижением остроты зрения, гемианопсией. На глазном дне может быть атрофия, застойные диски. • В ликворе можно обнаружить увеличение белка до 0,5-1 г/л и плеоцитоз 20-70 клеток.

Васкулярный сифилис и поздний менинговаскулярный сифилис. • Заболевание протекает по типу острого нарушения мозгового кровообращения. • Очаговые симптомы проявляются в виде гемипарезов, гемиплегий, нарушений чувствительности, афазий, расстройств памяти, альтернирующих синдромов.

Спинная сухотка(Tabesdorsales) (Наибольшие изменения в спинном мозге в задних столбах и задних корешках на грудном и поясничном уровнях. Наибольшие изменения наблюдаются в пучках Голля и Бурдаха. Изменения в мягкой мозговой оболочке по задней поверхности спинного мозга. Картина соответствует хроническому гиперпластическому лептоменингиту.)

• Боли, парестезии, гиперестезии, связанные с раздражением задних корешков. • Боли носят стреляющий или ланценирующий характер. Локализуются чаще всего в нижних конечностях, длятся 1-2 секунды. Болевые приступы начинаются внезапно. Больные говорят, что возникает ощущение пронзающего электрического тока. Иногда болевые приступы длятся несколько часов. • Парестезии ощущаются в виде стягивания живота поясом, чувство покалывания, жжения в конечностях. В поздних стадиях больной испытывает ощущение прослойки под ногами, идет как по войлоку.

• Табетические кризы. Это приступы болей в том или ином органе с временным нарушением функции этого органа. (Желудок, Кишечник, Почки, Желчный пузырь) • Поражение задних столбов спинного мозга ведет к нарушению вибрационного и мышечно-суставного чувства и развитию сенситивной атаксии. • Походка петушиная (табетическая). • Тазовые расстройства встречаются часто. • Страдает половая функция • Поражаются зрительные, слуховые и отводящие нервы. • Безболезненные артропатии. • Ликвор: жидкость бесцветная, прозрачная, давление может быть повышено, белок повышен незначительно, плеоцитоз достигает 20-30 клеток в 1 мкл. • Положительные реакции Вассермана, РИБТ, РИФ.

Прогрессивный паралич • Развивается также через 10—20 лет после заражения. • Ядро клиники составляют изменения личности: нарушаются память, счет, письмо, утрачиваются приобретенные навыки, абстрактное мышление. В неврологическом статусе имеются синдром Аргайла-Робертсона, парезы конечностей, нарушения чувствительности, эпилептические припадки. • Классические формы — маниакальная и экспансивная. • Имеют место дементные формы со слабоумием, расстройством критики, апатией, благодушием.

Гумма головного и спинного мозга (Гуммозные узлы образуются первоначально из оболочек, а затем врастают в вещество мозга. С течением времени гумма начинает распадаться в центре. Встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Излюбленная локализация- основание мозга.)

• Клиническое течение напоминает опухоль мозга. • Гумма приводит к повышению внутричерепного давления. Очаговые симптомы зависят от места ее расположения. • Симптомокомплекс гуммы спинного мозга выражается клиникой экстрамедуллярной опухоли.