Особенности ЧМТ на фоне алкогольной интоксикации

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) - это сотрясение головного мозга.

1. У большинства больных легкая ЧМТ с сопутствующим алкогольным опьянением проявляется психомоторным возбуждением, делирием, негативизмом. При высокой степени алкогольной интоксикации сотрясение головного мозга может протекать с нарушением сознания различной степени, в пределах сопора и комы. В случаях алкогольного отравления, в отличие от травматической комы, сознание обычно

введения

0,5%

2. При алкогольной опьянении, в отличие от легкой ЧМТ, чаще выявляются нарушения

памяти, проявляющиеся амнезией, глубина и

длительность которой во многом зависят от

3. Одним из ведущих признаков сотрясения головного мозга является головная боль; при алкогольном опьянении головная боль наиболее выражена в стадии элиминации алкоголя (через

8 – 12 часов) и обычно отсутствует в стадии резорбции. 4. При сотрясении головного мозга возможна рвота, чаще

однократная, возникающая обычно непосредственно после травмы. У лиц, находящихся в состоянии алкогольного

опьянения, рвота многократная, возникающая в разное время.

5.Частым признаком СГМ является наличие субкортикальных рефлексов (Маринеску-Родовичи – ладонно- подбородочный), свидетельствующих о корковой слабости. При алкогольной интоксикации у больных с СГМ симптом Маринеску-Родовичи

через 6—8 ч. после травмы и удерживается в сут.

6. Алкогольная интоксикация так же, как и острые, и хронические инфекции, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, внутричерепные сосудистые аневризмы, геморрагические диатезы, является

предрасполагающим фактором образования внутричерепных

7. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы при ЧМТ на кровотечений как в остром, так и в отдаленном периоде

фоне опьянения ослаблены, а при выраженной интоксикации черепно-мозговой травмы.

(концентрация алкоголя 2,5%о и выше) часто отсутствуют. Иногда может быть «игра зрачков». Вестибулярная система человека, система глазодвигательного аппарата, вегетативная иннервация глаза очень чувствительны к токсическому действию алкоголя. Поэтому нерезкая анизокория, птоз могут быть и следствием ирритации вегетативных отделов нервной системы при алкогольной

интоксикации, т.е. следствием нейровегетативного синдрома.

СГМ является нестойкий, мелкоразмашистый сразу или на 2—3 день после травмы.

нистагм более стойкий.

8. При тяжелой степени алкогольной интоксикации сотрясение головного мозга может

протекать с наличием стволовой симптоматики, нарушением дыхания, гемодинамики, нарушений функции тазовых органов. Общее состояние больных с сотрясением голов ного мозга при алкогольном опьянении обычно нормализуется на второй неделе после травмы. Для больных, длительно употребляющих алкоголь, получивших травму в состоянии опьянения, характерно снижение критики к своему состоянию, длительное и выраженное состояние астении и вегето-сосудистой дистонии. Даже легкая ЧМТ у

таких больных может вызвать нарушения мозгового кровообращения и нарушения 9. У пострадавших в алкогольном опьянении может наблюдаться грубая стволовая центральной регуляции вегетативных функций. У злоупотребляющих алкоголем и

симптоматика, чаще мезэнцефалъно-бульбарная, грубые изменения мышечного тонуса ослабленных пациентов нередко выявляется синдром ликворной гипотензии, которая и рефлексов (дивергенция глаз, плавающий взор, нарушения гемодинамики и отягощает клиническое течение заболевания дыхания) даже при ушибе что после ликвидации

токсического действия

10.ЧМТ при алкогольной интоксикации значительно чаще сопровождается внутричерепными гематомами, течение которых на фоне алкоголизации часто бывает нетипичным. Алкогольный сон может перейти в травматическую кому.

11. У больных с ушибом головного мозга на фоне алкогольной интоксикации в 4 раза чаще бывают трахеобронхиты, пневмонии (в том числе аспирационные пневмонии).

12.У лиц относительно молодого возраста, находящихся в алкогольном опьянении, после незначительной травмы может развиться нарушение кровообращения

Сотрясение головного мозга (СГМ).

При алкогольной интоксикации сотрясение головного мозга характеризуется более выраженным и длительным нарушением сознания, зависящим от степени интоксикации. Сознание может быть угнетено до оглушения с выраженным психомоторным возбуждением, сопора и даже умеренной комы. При сотрясении головного мозга на фоне АИ в 2 раза чаще бывает ретро- и конградная амнезия, реже

— головная боль, которая появляется после элиминации алкоголя (через 6-18 час), тогда же отмечаются жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость:

определяются выраженные вегетативные, вестибулярные нарушения, нарушения конвергенции, болезненность при крайних отведениях глазных яблок, горизонтальный

нистагм. Эти нарушения более выражены и стойки, чем у трезвых с СГМ.

Ушиб головного мозга.

У больных с алкогольной интоксикацией, ушиб головного мозга характеризуется более глубокой и длительной утратой сознания, более выраженными вегетативными, очаговыми неврологическими нарушениями; возможна грубая стволовая симптоматика, чаще проявляющаяся мезэнцефалобульбарным симптомокомплексом (гипотония, арефлексия, дивергенция глазных яблок, плавающий взор, нарушения гемодинамики, дыхания). После ликвидации АИ часть симптомов регрессирует, состояние больных улучшается. Важными особенностями течения ушибов мозга при АИ