IV. Обструктивный пиелонефрит Карбункул почки

Карбункул почки - инфаркт почки с последующим формированием абсцесса, обусловленный тромбозом крупного внутрипочечного сосуда или следствием апостематозного нефрита на фоне нарушения уродинамики. В детском возрасте острый гнойный пиелонефрит встречается значительно реже, чем у взрослых, и преимущественно в качестве осложнения после реконструктивно-пластических операций на мочевых путях или на фоне мочекаменной болезни (например, при обструкции мочеточника конкрементом).

Патогенез данного заболевания заключается в том, что на фоне нарушенной уродинамики мочевых путей и возникшей вследствие этого гипоксии почки образуется тромбоз сосудов с последующим инфарктом почечной паренхимы и ее нагноением.

Клиническая картина карбункула почки характеризуется тяжелым течением, интоксикацией и проявляется выраженными болями в поясничной области, высокой гектической температурой тела, ознобом. При осмотре больного пальпируется резко болезненная увеличенная почка, определяется положительным симптомом Пастернацкого, в анализах крови присутствует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ.

Диагностика

• Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, паренхима ее неравномерно утолщена; в одном из полюсов почки или в ее теле визуализируется объемное образование с нечеткими контурами плотной эхоструктуры (инфильтрат), в центре которого возможно наличие эхонегативных теней округлой формы (участки абсцедирования); чашечно-лоханочная система обычно не расширена, мочеточник не визуализируется

• Экскреторная урография - отмечается некоторое нарушение функции пораженной почки в виде задержки контрастирования полостной системы со стороны поражения, деформация чашечек, их форниксов, лоханки в месте предполагаемого воспалительного очага в результате сдавления

• Динамическая нефросцинтиграфия - в зоне поражения отмечается снижение накопления радиоизотопов

• Допплерография почек - деформация, смещение, тромбоз внутрипочечных сосудов и нарушение кровоснабжения в зоне поражения

• Компьютерная томография (с контрастированием) - в проекции почки определяется негомогенная тень с участками повышенной и сниженной плотности и деформацией чашечно-лоханочной системы

• Магнитно-резонансная томография - визуализируются участки абсцедирования со скоплением гноя в почечной паренхиме

Рис. 141. Ультрасонограмма почки: в паренхиме почки (в средней ее трети) определяется округлый, с нечеткими контурами инфильтрат с анэхогенными участками, заполненными взвесью (гной?)

Рис. 142. Ультрасонограмма почки: в верхнем полюсе почки субкапсулярно визуализируется округлой формы образование с неоднородной структурой и множественными анэхогенными участками в центре

Рис. 143. Ультрасонограмма почки - в паренхиме почки субкапсулярно визуализируется неправильной формы инфильтрат с анэхогенными участками округлой формы (абсцедирование)

Рис. 144. Компьютерная томограмма - в верхнем полюсе левой почки определяются два неправильной формы образования пониженной плотности, отделенные от капсулы тонкой прослойкой паренхимы, не сообщающиеся с полостной системой почки