Патолого-анатомическое вскрытие

рост

180

см, масса тела

90

кг,

телосложение

нормостеническое

,

состояние питания

повышенное питание ИМТ = 27,8 кг/м2

,

состояние мышечной и костной систем

без изменений

,

кожный покров: головы

бледные

,

шеи

бледные

, груди

бледные

,

туловища

бледные

, конечностей

бледные

;

трупные пятна и их расположение

синюшно-фиолетовые, по заднебоковой поверхности туловища

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

во всех группах мышц

,

состояние естественных отверстий

не изменено

,

наружные половые органы

не изменено

,

операционные раны: длина разреза

см, характер операционной раны

,

швы

, выделения из раны

,

следы инъекций и изменения в их зоне

отсутствуют

.

расположение органов

правильное

,

листки брюшины

тусклые

, сращения

отсутствуют

,

наличие свободной жидкости в брюшной полости

нет

;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма

без изменений

,

печень

Не увеличена, масса 850г, поверхность разреза гладкая с точечными кровоизлияниями под капсулой

, селезенка

не увеличена, масса = 190г, капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями

,

большой сальник

Без особенностей

, желудок

умеренно вздут, складки слизистой оболочки умеренно и равномерно выражены

,

кишечник

не вздут, с небольшим кол-вом кала

, мочевой пузырь

не изменен

,

червеобразный отросток

не изменен

.

расположение органов

нормальное

,

объем легкого

4000мл

, сращения и жидкость в плевральных полостях

отсутствуют

;

наружный осмотр сердца: форма

конусообразная

, расположение

правильное

;

вилочковая железа: расположение

правильное, инволютивная

, величина

5 г

.

мягкие покровы головы при отделении их от черепа

хорошо отделимы

,

кости черепа

целые, без видимой патологии

;

оболочки головного мозга: мягкая

влажная, блестящая

,

паутинная

блестящая, влажная, нависает над углублениями рельефа мозга

, твердая

несколько напряжена, легко снимается,

;

кровенаполнение сосудов

артерии основания мозга плотные, каменистой плотности, на разрезе стенка сосудов утолщена, стеноз артерий основания головного мозга до 25%

;

головной мозг: объем

1500 см3

, масса

1500 г

,

консистенция

мягко-эластическая, рисунок сохранен

, вещество мозга

серое, влажное

,

желудочки

не расширены, без паталогического содержимого

, мозжечок

не увеличен

,

продолговатый мозг

без видимых изменений

, сосудистые сплетения

спавшиеся, с небольшим кол-вом крови

.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры

11*10*6 см

, масса

300 г

,

эпикард и перикард

эпикард гладкий, блестящий; перикард целый, свободной жидкости не содержит

,

консистенция сердечной мышцы

плотная

,

кровенаполнение полостей сердца

в правом желудочке имеются остатки жидкой крови

,

сгустки крови

в правом желудочке

,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий

свободная

,

толщина стенки желудочка левого

1,8 см

, правого

0,5 см

,

толщина межжелудочковой перегородки

1 см

, эндокард

блестящий

,

миокард

тусклый на разрезе, серо-красного цвета

,

клапаны сердца

без изменений

,

венечные артерии

коронарные артерии контурируются, каменистой плотности. На разрезе стенка сосудов утолщена, стеноз до 50% ветвей левой и правой артерий, нестабильная атеросклеротическая бляшка с разрывом покрышки и кровоизлиянием в устье левой коронарной артерии

,

аорта

интима на всем протяжении блестящая, бледно-желтого цвета, с единичными небольшими беловато-желтыми бляшками на интиме нисходящей части грудного отдела аорты

, легочные артерии

интима желтоватая, гладкая

,

крупные вены

без патологии

,

.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи

нормальных размеров, без патологии

,

гортань

влажная, блестящая, свободно проходимая

, слизистая оболочка трахеи и бронхов

бледно-розовая, блестящая

,

легкое: размеры

26*16*9 см

, масса

правое лёгкое - 450 г, левое – 400 г.

, форма

,

воздушность

сохранена

,

плотность

мягкие, эластичные

, плевральные листки

сероватые, влажные, не сращены с окружающими тканями

,

ткань легкого на разрезе

бледно-розового цвета, без уплотнений и повреждений, блестящие

,

патологические образования

отсутствуют

,

водная проба

,

состояние поперечных срезов: сосудов

без патологии

, бронхов

без патологии

;

прикорневые лимфатические узлы

не увеличены

,

паратрахеальные лимфатические узлы

не увеличены

.

25. Органы пищеварения: язык

не увеличен, обложен белым налетом

, небные миндалины

слегка увеличены

,

пищевод

свободно проходим, слизистая бледно-серая, продольно-складчатая

,

желудок

слизистая оболочка которого покрыта точечными кровоизлияниями, несколько набухшая; кардиальный отдел пищевода сужен, 0,5 см в диаметре, серо-розового цвета

,

кишка: тонкая

бледно-розовой окраски, малоскладчатая

, толстая

содержит небольшое количество газа и каловых масс

;

печень: размеры

27*19*6

, масса

1900г

, форма

правильная

,

консистенция

мягко-эластическая

, окраска

темно-красная

,

характер поверхности

гладкая, блестящая

, вид на разрезе

темно-красная, архитектоника сохранена

;

желчный пузырь

содержит около 20 мл темно-зеленой желчи

, размеры

7 * 5 см

,

консистенция желчи

густая

, стенки

плотные

,

внепеченочные желчные протоки

проходимы

;

поджелудочная железа: размеры

19*2,5*1,5 см

, масса

380 г

,

консистенция

мягко-эластичная

, цвет

бледно-розовый

,

рисунок ткани на разрезе

мелкодольчатый

.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры

правая - 13*6*4 см, левая – 12*5*4 см

, масса

правая - 300г, левая – 280г

,

консистенция

мягко-эластичная

, характер поверхности

гладкая, блестящая

,

вид на разрезе

корковое вещество набухшее, серо-розового цвета, мозговое вещество темное и граница между корковым и мозговым веществом нечеткая

, толщина коркового вещества

0,6 см

,

слизистая оболочка лоханок

слегка тусклая, с мелкоточечными кровоизлияниями

;

мочеточники

проходимы

, мочевой пузырь

бледно-розовый, пустой

,

предстательная железа

не увеличена

, матка

,

маточные трубы

,

влагалище

, яичники

.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры

15*9*4 см

, масса

190г

,

консистенция

плотная

, вид снаружи

капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями

,

вид на разрезе

темно-вишневого цвета

, характер соскоба

дает обильный соскоб пульпы

;

лимфатические узлы: брыжейки

не увеличены

, средостения

не увеличены

,

шеи

не увеличены

; костный мозг

без патологии

.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры

пр. – 4,7*3*0,8см, лев. – 4,9*3,5*0,8

, консистенция

плотная

,

вид: снаружи

темно-крочневая

, на разрезе

жидкие массы желтого цвета, внутренняя стенка гладкая

;

надпочечники: форма

листовидная

, цвет на разрезе

желтый

,

рисунок ткани

сохранен

; гипофиз

не увеличен

;

паращитовидные железы

не увеличены

.

29. Костно-мышечная система: мышцы

развиты умеренно, на разрезе светло-красного цвета

;

кости

не деформированы, без патологии

;

суставы

не деформированы, без патологии

.

.

30. Для гистологического исследования взяты:

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

I24.8

Острая коронарная смерть (I24.8). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень,

II стадия, стеноз до 50% ветвей левой и правой артерий, нестабильная атеросклеротическая бляшка с

разрывом покрышки и кровоизлиянием в устье левой коронарной артерии).

Фоновое заболевание:

Сахарный диабет 2-го типа (глюкоза крови – 8,5 ммоль/л 08.04.2020). Диабетическая

макро- и микроангиопатия: атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия), артерий головного мозга (3–я

степень, II стадия, стеноз артерий основания головного мозга до 25%) (E11.7)

Осложнения основного заболевания:

Недостаточность кровообращения IIА стадия (I50.0)

33. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз

код по МКБ-Х*

I24.8

Основное заболевание:

Острая коронарная смерть (I24.8). Стенозирующий атеросклероз коронарных

артерий сердца (3-я степень, II стадия, стеноз до 50% ветвей левой и правой артерий, нестабильная

атеросклеротическая бляшка с разрывом покрышки и кровоизлиянием в устье левой коронарной артерии).

Фоновое заболевание:

Сахарный диабет 2-го типа (глюкоза крови – 8,5 ммоль/л 08.04.2020). Диабетическая

макро- и микроангиопатия: атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия), артерий головного мозга (3–я

степень, II стадия, стеноз артерий основания головного мозга до 25%) (E11.7)

Осложнения основного заболевания:

Недостаточность кровообращения IIА стадия (I50.0)

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

В рубриках основного заболевания клинический и патологоанатомический имеет частичное расхождение

I категории по причине кратковременности пребывания больного в медицинской организации, из-за чего

полный диагностический минимум был невозможен.

36. Дефекты оказания медицинской помощи: