Гепатит Е
.docx1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.
Анамнез жизни: два года назад перенес острый вирусный гепатит А – поэтому есть АТ Anti-HAV Ig G+. За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания. Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В- есть АТ Anti-HBs+.
Объективный статус: Температура тела 37,1°С. Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется. Моча темная, стул частично ахоличен.
|
Билирубин общий |
3,0 – 17,1 мкмоль/л |
115,7 |
|
Билирубин прямой |
0,0 – 3,4 мкмоль/л |
97,4 |
Anti-HEV IgM+ значит острый процесс, болеет сейчас.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
ОАК, ОАМ, определение протромбинового индекса, комплексное УЗИ органов брюшной полости
4. Укажите план лечения данного пациента
Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение лечебного стола №5
Дезинтоксикоционная терапия
Лактулоза
Урзодексихолевая кислота
Вариант диеты с механическим и химическим щажением, постельный режим, обильное питьѐ.
С целью дезинтоксикации назначают 500 мл 5% раствора Глюкозы внутривенно капельно, Пиридоксин 600 мг внутривенно капельно на 500 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в течение 5 дней, затем Пиридоксин по 0,5 2 раза в день общим курсом до 21 дня.
С метаболической целью вводят 10 мл 2% раствора Рибоксина на 400 мл 5% раствора Глюкозы.
Поливитаминные препараты - Аевит по 1 капсуле 3 раза в день после еды, Аскорутин 0,1 3 раза в день.
В период ранней реконвалесценции применяют Метилурацил, гепатопротекторы.
По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют желчегонные препараты.
5.Все контактные лица по вирусному гепатиту Е подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение ______ со дня разобщения с источником инфекции
35