Гепатит В
.docx1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Жалобы На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.
Анамнез заболевания: Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался. В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.
На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни: Острый ВГВ, весна 2015г. Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад. В декабре 2016г. находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался. После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил.
Объективный статус: Кожа и склеры неярко желтушны, чистые. Язык влажный, скудно обложен белым налетом.Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Моча темная, стул осветлен.
Результаты лабораторных методов обследования
|
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
до 40 Ед/л |
793 |
|
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
до 40 Ед/л |
627 |
|
Щелочная фосфатаза |
до 150 Ед/л |
174 |
|
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) |
9-50 Ед/л |
98 |
|
Билирубин общий |
3,0 – 17,1 мкмоль/л |
81 |
|
Билирубин прямой |
0,0 – 3,4 мкмоль/л |
56,4 |
Иммуноферментный анализ крови
|
Показатели |
Результат |
|
HBs-Ag |
Положительный |
|
AntiHBcor IgM |
Положительный |
|
AntiHBcor IgG |
Положительный |
|
Anti-HAV Ig M |
Отрицательный |
|
Anti-HCV |
Отрицательный |
Протромбиновый индекс
72 %
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ. Основной маркер, используемый для скрининга определенных групп населения с целью выявления лиц, инфицированных ВГВ (см. раздел «Скрининг на гепатит В»). Обнаруживается в сыворотке крови через 4–6 недель от момента инфицирования. Выявление HBsAg более 6 месяцев свидетельствует о формировании хронической инфекции.
Выделяют 10 генотипов ВГВ
3. Какие инструментальные методы обследования пациента необходимы для постановки диагноза?
УЗИ органов брюшной полости
Морфологическая оценка гепатита В проводится по результатам проведения пункционной биопсии печени (ПБП).
4. Укажите план лечения данного пациента
Лекарственные препараты, используемые для лечения больных хроническим гепатитом В : Для лечения ХГВ применяются два класса препаратов: интерферон (стандартный или пегилированный) и аналоги нуклеозидов/нуклеотидов
Интерферон альфа, Стандартный интерферон альфа применяют в дозе 5 млн ЕД ежедневно или 10 млн ЕД три раза в неделю. ПЭГ-ИФН альфа2а применяется в дозе 180 мкг, ПЭГ-ИФН альфа2b дозируется по весу пациента - 1,5 мг/кг, инъекции выполняются один раз в неделю в течение 48 нед.
Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов. Механизм действия этих препаратов основан главным образом на их структурном сходстве с естественными нуклеозидами/нуклеотидами. Ламивудин (аналог цитидина) применяется в дозе 100 мг/сут. Энтекавир (нуклеозидный аналог гуанозина) применяют в дозах 0,5 мг/сут (для первичных больных) и 1 мг/сут (для больных с резистетностью к ламивудину и больных с декомпенсированным циррозом печени). Энтекавир и тенофовир, мощные ингибиторы ВГВ с высоким барьером резистентности, могут с уверенностью использоваться как препараты первой линии (А1). Ламивудин из-за высокой частоты развития резистентных штаммов вируса при длительном применении не относится к препаратам выбора в лечении ХГВ.
Перед началом противовирусного лечения пациент должен быть обследован с обязательным определением тяжести поражения печени. Более того, все родственники пациента первой линии и его сексуальные партнеры должны быть обследованы на наличие маркеров ВГВ-инфекции (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) и вакцинированы, если выше перечисленные маркеры у них не определяются.
5.Лица, перенесшие острый вирусный гепатит В, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение _____ месяцев
6