Билет 1.
Френологическая теория Галля: её ценность для науки и недостатки.
Один из видов психогностики – попытка Галля реконструировать психические особенности человека по форме черепа. Ученик Галля назвал это учение френологией. Гипотеза Г. – черепной рельеф прямо и точно отражает форму мозга. Основные идеи:
Сила психической функции детерминируется размером мозга (чем больше мозг, тем сильнее ф-ция). Получено из наблюдений – мозг ребенка мал, микроцефалия – маленький мозг – причина нарушения интеллекта.
Мозг дифференцирован. Каждый участок отвечает за свою функцию. Рельеф черепа изоморфен (т.е. полностью повторяет) рельефу мозга.
из двух предыдущих вытекает 3ий постулат. Развитие соответствующих частей мозга определяет присутствие данной функции у индивида и ее силу. Это отражается в черепно-мозговой топологии, по которой и предполагалось реконструировать индивидуальную структуру психических свойств.
Дальше Г. выделял различные черты и исследовал черепное строение – так называемые бюсты лиц от крайней выраженности анализируемого качества до полного отсутствия – краниоскопия. Т.о. выделили 37 наклонностей, составили карту мозга – для каждой наклонности – своя «шишка» на черепе, обозначенная на мозговой карте. Все выделенные функции лучше развиты у мужчин, кроме одной – любовь к детям, она, соответственно, сильнее у женщин. Все эти 37 функций – как бы френологическая гамма, из которой образуется , из которой образуется характер человека, посредством различных комбинаций между элементами гаммы. Некоторые авторы считали френологию одним из вариантов физиогномики. По методу и сути система Галля – физиогномическая, но целью френологии служило обнаружение мозговых центров психических способностей, т.е. Галля интересовал не характер – его интересовал мозг. В его трудах содержится ряд важны открытий: он впервые стал рассматривать кору больших полушарий как субстрат психической деятельности; идея о локализации функций. Появившись, френология стала очень популярной, на рубеже 18-19 века – это одна из самых модных теорий. Но скоро популярность сменилась критикой. Критиковали по следующим пунктам:
Выяснилось, что строение черепа отнюдь не отражает строение мозга. По данным Флуранса, распределение функций, «найденное» френологами – совершенно нелепо. Флуренс пришел к выводу, что основные психические процессы – восприятие, интеллект, воля – это процессы головного мозга как целостного органа, и характер тоже. У Г. же мозг – не система, а конгломерат изолированных частей.
Предыдущий пункт – критика психофизиологической основы учения Г., критиковали и вторую его часть – представление о характере. Понятие «характер» использовалось френологами крайне нестрого, список функций – бессистемен и произволен. Брались очень сложные функции типа поэтического таланта, религиозности, другие же способности вообще не упоминались (вкус, осязание и т.д.). Описать и объяснить выделенные ими способности не пытались.
2. Открытия Брока и Вернике.
Научные исследования нарушений сложных психических процессов в клинике локальных поражений мозга начались в 1861 г., когда французский анатом Поль Брока дал описание мозга больного, который не мог говорить, хотя и понимал устную речь. После смерти больного Брока смог получить точную информацию о пораженной зоне мозга. Брока первым показал, что моторная речь, т. е. двигательные координации, результатом кото-рых является произнесение слов, связаны с задней третью нижней лобной извилины левого полушария. Брока утверждал, что эта зона является «центром моторных образов слов» и что повреждение в этой зоне ведет к особому виду нарушения экспрессивной речи, которое он первоначально назвал «афемией»; позже это нарушение получило название «афазия», как оно и называется в наше время. Открытие Брока представляло собой первый случай, когда сложная психическая функция, подобная речи, была четко локализована на базе клинических наблюдений. Это наблюдение дало также Брока возможность дать первое описание различия функций левого и правого полушарий мозга.
За открытием Брока последовало открытие Карла Вернике, немецкого психиатра. В 1874 г. Вернике опубликовал описание нескольких случаев, когда повреждения задней трети верхней височной извилины левого полушария вызывали потерю способности понимать слышимую речь. Он назвал эту зону «центром сенсорных образов слов», или центром понимания устной речи.
Открытия Брока и Вернике вызвали огромный энтузиазм в неврологической науке. В течение короткого времени обнаружили много других мозговых «центров»: «центр понятий» в нижней теменной зоне левого полушария и «центр письма» в передней части средней лобной извилины левого полушария и др. К 1880-м годам неврологи и психиатры начали создавать «фуикциональные карты» коры головного мозга. Создавалось впечатление, что проблема отношений между структурой мозга и психической деятельностью уже решена.
Вопрос 2 кт и структурная мрт
К основным и наиболее распространенным методам нейровизуализации относятся компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно–резонансная томография (МРТ).
Компьютерная рентгеновская томография использует рентгеновское излучение в комбинации с измерением и сложной компьютерной обработкой разности ослабления этого излучения отличающимися по плотности тканями. В результате на монитор выводится изображение, на котором варьирование плотности визуализируется оттенками серого цвета.
Противопоказания для проведения компьютерной томографии: (без контраста) беременность, (с контрастом) аллергия на контрастный препарат, почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, миеломная болезнь, заболевания щитовидной железы.
При деменциях более точным методом является магнитно–резонансная томография, при которой визуализация осуществляется за счет измерения электромагнитного отклика ядер атомов водорода на их возбуждение комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
Существуют относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определенных условиях, и абсолютные, при которых исследование недопустимо.
К абсолютным противопоказаниям относят: установленный кардиостимулятор, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки, ферромагнитные аппараты Илизарова, кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга. Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, беременность (в условиях обязательной диагностики этот метод предпочтительнее КТ), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), татуировки, выполненные с содержанием металлических соединений.
Вопрос3
Этот феномен, известный под названием синдрома игнорирования, наблюдается при инсульте или у жертв несчастных случаев, имеющих довольно обширные повреждения задних (теменных или теменно-затылочных) областей правого полушария.
При наблюдении за таким больным создается впечатление, 'что он ведет себя так, как будто левой стороны пространства, а иногда даже и левой стороны его тела не существует. Так как зрительная информация из левой половины пространства первоначально обрабатывается в зрительной области правого полушария, повреждение в этой области может вызвать гемианопсию (буквально «полуслепоту»), при которой больной не видит никаких предметов слева от точки фиксации взора.
У некоторых больных с синдромом игнорирования гемианопсии вовсе нет. В условиях тестирования они могут точно идентифицировать простые зрительные стимулы, вспыхивающие в левом поле зрения. Однако, если стимулы предъявляются одновременно в оба поля зрения — в эксперименте или в обычной повседневной обстановке,— они называют только объекты из правой половины зрительного пространства. Входной сигнал из правого поля зрения, достигая неповрежденного левого полушария, по-видимому, мешает мозгу обработать сигнал из левого поля зрения, приходящий в поврежденное правое полушарие. Правая половина зрительного стимула «гасит» левую, но если левую половину показывают отдельно, больной ее ясно видит.
Эффекты гашения, наблюдаемые у этих больных, по крайней мере отчасти объясняют их невнимание к левой половине внешнего мира. События в правом поле зрения, возможно, постоянно гасят информацию в поврежденном левом, и это приводит к ориентации больного только на правое поле. Этот вид больных с синдромом игнорирования при отсутствии гемианопсии особенно интересен для ученых, исследующих зрительное восприятие.
Рис. 9.5. Зрительное «гашение». В левой колонке показаны 3 варианта стимулов, предъявлявшихся в течение 100 мс каждый. В правой колонке показано, что больной, по его сообщениям, видел. В таких условиях, как приведены на А и 5, больной называет объекты, предъявлявшиеся в любой половине поля зрения. В случае В больной не видит предмета в левом поле зрения, если в правом поле присутствует другой предмет.
Мы особо отметили аномалии в зрительном восприятии, обычно сопутствующие синдрому игнорирования. Однако многие исследователи полагают, что представление об игнорировании, основанное только на дефектах восприятия, не охватывает всех его проявлений. Тонкие аспекты синдрома могут не зависеть от каких-либо сенсорных процессов. Иллюстрацией к этому моменту служит эпизод с одним больным.
Больного итальянца с синдромом игнорирования попросили вообразить, что он входит на известную римскую площадь с севера, и описать, что он видит. Больной очень хорошо знал эту площадь до инсульта. Он начал описывать все здания к западу (т. е. на правой стороне) от того места, где бы он вошел, но не упомянул ни об одном из зданий, расположенных к востоку. Затем его попросили вообразить, что он входит на площадь с юта, и описать, что он видит. Больной принялся описывать все здания в восточной половине площади.
Этот случай говорит о том, что игнорирование может не зависеть от обработки зрительной информации, поскольку оно затрагивает даже извлечение образов из памяти.
Билет 2.