2.1 Ендоскопічні маніпуляції

Підготовка пацієнта до бронхоскопії.

Асистування лікареві під час процедури

Оснащення.Стерильні: бронхоскоп з волоконною оптикою та приладдя до нього, гумові рукавички, марлеві серветки, 0,1 % роз­чин атропіну сульфату в ампулах, 0,5 % розчин седуксену в ампулах, 2,4 % розчин еуфіліну в ампулах, поролонові губки, 70 % етиловий спирт, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, аптечка із серцево-судинними засобами, препаратами що збуджують дихальний центр, десенсибілізувальними препаратами; інші: 0,1 % розчин нафтизину, 0,5% розчин галазоліну, 2 % розчин дикаїну, 2—4 % розчин лідокаїну, 5 % розчин тримекаїну, 10 % розчин новокаїну, 10 % розчин формаліну, предметні скельця, мило, вода, мийний розчин, фартух.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії

1. Напередодні лікар або досвідчена медична сестра проводить бесіду з пацієнтом.

2. У разі вираженого неспокою йому призначають напередодні на ніч транквілізатори (еленіум, седуксен) у комбінації зі снодійним (люміналом).

3. Уранці пацієнт випорожнює кишечник, безпосередньо перед бронхоскопією — сечовий міхур.

4. За 30 хв до дослідження підшкірно вводять 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату.

Хворим на бронхіальну астму, хронічний обструктивний бронхіт за призначенням лікаря за 30—40 хв до бронхоскопії внутрішньом’язово вводять 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,5 %розчину седуксену, 1 мл 1 % розчину димедролу. За 15—20 хв внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну в ампулах і без­посередньо перед початком анестезії дають вдихнути аерозоль саль- бутамолу з індивідуального дозатора. Пацієнта доправляють в ендо­скопічний кабінет на кріслі-каталці.

5. Пацієнта перед бронхоскопією потрібно попередити, що в про­цесі дослідження не можна втягувати голову, вигинати груди вперед, тому що це заважає введенню бронхоскопа. Пацієнт сидить у кріслі навпроти лікаря, нахиливши тулуб дещо вперед. Руки опускає між ногами (при цьому розслаблює м’язи шиї та плечового поясу, що сприяє введенню бронхоскопа).

Здійснення місцевої анестезії перед бронхоскопією. Допомога лікареві

1.Перед процедурою розкладіть на спеціальному стерильному столику інструменти, медикаменти, перев’язувальний стерильний матеріал.

2. Перевірте роботу освітлювачів, електровідсмоктувача.

3. Лікар змазує слизову оболонку нижнього носового ходу (при трансназальному доступі) або розпилює в порожнині носової части­ни глотки (при трансоральному доступі) 0,1 % розчин нафтизину, або 0,5 % розчин галазоліну, або 3 % розчин ефедрину. При цьому розши­рюється носовий хід, що важливо для вільного проведення через нього тубуса бронхофіброскопа, а також зменшується всмоктування анесте­тиків.

4. Для анестезії верхніх дихальних шляхів і голосових складок використовують 1 % розчин дикаїну, 2—4 % розчин лідокаїну, 5 % розчин тримекаїну.

5. Для анестезії слизової оболонки трахеї та бронхів лікар вико­ристовує 10 % розчин новокаїну.

Протягом усього періоду анестезії медсестра-асистент уводить роз­чин анестетиків у невеликих дозах у катетер або в біопсійний канал фіброскопа, уголос називаючи об’єм уведеного розчину в мілілітрах, оскільки максимальна доза анастетиків не повинна перевищувати 10—15 мл.

Примітка. Перед уведенням того чи іншого анестетика треба впевнитися, що у пацієнта відсутня індивідуальна підвищена чутливість до цих препаратів, для чого слід уважно зібрати алергологічний анамнез, а також заздалегідь про­вести пробу на чутливість (увести підшкірно 1 мл анестетика, який передбачають застосовувати).