Глава 2. Типы лечебно-профилактических учреждений (лпу) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре.

В целях поддержания здоровья населения, профилактики и лечения, системой здравоохранения предусмотрено создание лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). ЛПУ делятся на 2 типа: амбулатории и стационары.

К амбулаторного типа учреждениям относятся поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры, консультации, станции скорой помощи. В них пациент проходит обследование, наблюдение в ЛПУ, получая лечение в домашних условиях.

К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы.

Стационарную медицинскую помощь оказывают (больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения):

1. больница (может быть многопрофильной и специализированной);

2. госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов);

3. клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала);

4. санаторий (профилакторий) – учреждение, где проводят долечивание больных;

5. родильные дома;

6. хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной помощи неизлечимым онкологическим больным.

Отличие по количеству, возможностям и спектру лечебно-диагностических мероприятий.

Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.)

В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях – на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.)

Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара являются:

• приемное отделение,

• лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. – в зависимости от профиля стационара),

• диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.),

• патолого-анатомическое отделение,

• пищеблок,

• аптека,

• административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.).

В состав лечебного отделения входят:

• лечебные палаты,

• пост медицинской сестры,

• процедурные,

• перевязочные кабинеты,

• кабинет заведующего отделением,

• ординаторская,

• буфет,

• холл для отдыха,

• комнаты для среднего и младшего медицинского персонала,

• подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).

Организация работы приемного покоя (приемного отделения).

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы.

В приемное отделение больные могут быть доставлены:

1. Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний)

2. По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) – плановая госпитализация;

3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);

4. «Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы).

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

1. прием и регистрация больных;

2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика;

3. санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных;

4. оказание квалифицированной медицинской помощи;

5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Приемное отделение состоит из:

• зала ожидания,

• кабинета дежурной медсестры (регистратура);

• одного или нескольких смотровых кабинетов;

• процедурного кабинета;

• палат наблюдения;

• перевязочной, а иногда и малой операционной;

• изоляторов (бокс, для инфекционных больных);

• санпропускника;

• рентгеновского кабинета;

• лаборатории.

Зал ожидания предназначен, для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации.

Документация приемного отделения:

• журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф. № 001/У);

• медицинская карта стационарного больного (Ф. № 003/У);

• статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. № 006/У);

• журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом (Ф. № 058/У);

• инфекционный журнал (Ф. № 066/У).

Медсестра-регистратор вносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения, дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стационарного больного (историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет температуру тела больного.

Медсестра приемного отделения проводит антропометрию - один из методов обследования пациентов, к ним относится определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки.

Антропометрия – это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела (греч. аnthropos – человек, metreo – измеряю).

Рис. 1. Измерение роста.

Измерение роста ростомером. Измерение роста производится после снятия обуви и головного убора в приемном покое (Рис.1). Оснащение: ростомер, совмещенный с медицинскими весами. Измерение роста производится следующим образом:

1. Встать сбоку от ростомера и поднять планку от исходного уровня (находится на расстоянии - 100 см от площадки) до уровня выше предполагаемого роста больного.

2. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии.

3. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки.

4. Записать данные измерения в температурный лист.

Рис. 2. Измерение массы тела.

Определение массы тела (взвешивание) (Рис.2). Массу тела пациента определяют при поступлении, если позволяет состояние, и далее каждые 7 дней госпитализации, или чаще по назначению врача. Данные измерений заносятся в температурный лист. Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Взвешивание производится натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в утреннее время, в одни и те же часы, при частом взвешивании, по возможности в одной и той же одежде.

Оснащение: весы медицинские. Взвешивание производится следующим образом:

1. Открыть затвор и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в положении «0» и должны совпадать с контрольной отметкой.

2. Закрыть затвор и предложить больному встать на площадку весов (без обуви, тапочек).

3. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло встанет вровень с контрольной отметкой.

4. Закрыть затвор.

5. Записать данные измерения в температурный лист (Ф. № 004/У).

Массу тела определяют с диагностической целью при поступлении, для выявления дефицита веса, ожирения, наблюдения за динамикой веса, отеков в процессе лечения. Если пациент находится на постельном режиме или находится в тяжелом состоянии, то взвешивание тела противопоказано.

Измерение окружности грудной клетки. Измерение производят в состоянии спокойного дыхания, на вдохе и выдохе, для определения дыхательной экскурсии грудной клетки.

Оснащение: сантиметровая лента. Измерение окружности грудной клетки производится следующим образом:

1. Приложить к телу ленту больного так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди на уровне 4 ребра (у мужчин под сосками)

2. Отметить количество сантиметров.

3. Записать данные измерения в температурный лист.

Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционная предназначены для оказания экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат (палаты наблюдения), в которые помещают больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе).

Санпропускник приемного отделения состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в грязную смотровую или раздевалку.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированное ведро и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности.