1.4. Психологические исследования при проведении различных видов экспертизы

В круг задач, решаемых клиническим психологом в здравоохранении, входит медико-психологическое диагностическое исследование при проведении различных видов психиатрической экспертизы: медико-педагогической; медико-социальной (трудовой); военной; судебной. Роль психолога в проведении экспертизы очень велика. Спецификой работы здесь является то, что психолог помимо профессиональной подготовки должен обладать знаниями основных нормативных документов, регламентирующих экспертную деятельность. Во всех видах экспертизы психолог решает общие задачи психодиагностики (участие в клинической, в том числе дифференциальной, диагностике, определение структуры и выраженности психических нарушений и др.), но в каждом виде экспертизы есть свои особенности.

1.4.1. Медико-педагогическая экспертиза

Участие медицинского психолога в проведении медико-педагогической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых им в детских и подростковых учреждениях психоневрологического профиля. Наиболее существенной задачей при этом является определение психического развития и его аномалий, степени и структуры различных видов дизонтогенеза [Лебединская К.С., 1980; Мамайчук И.И., 2000]. Значение психологического исследования в этом случае определяется тем, что в зависимости от его результатов может строиться прогноз обучаемости ребенка и, следовательно, выбор путей общеобразовательного и трудового обучения. Важно отметить, что при проведении медико-педагогической экспертизы психологическое заключение содействует патогенетической и дифференциальной диагностике задержек умственного развития и эмоционально-поведенческих расстройств, а также определению направленности лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собственно педагогическими мерами. Общей задачей при этом является не только восстановление или улучшение отдельных психических функций, но и коррекция нарушенного развития ребенка в целом [Мамайчук И.И., Ильина М.Н., 2004].

Диагностика психического развития строится на основе определенных методологических принципов, выработанных отечественными психологами в течение многолетней диагностической и коррекционной работы с детьми с проблемами в развитии. В.И.Лубовский (1999), М.Н.Ильина (2006) приводят следующие методологические принципы диагностики психического развития: 1) комплексный подход к диагностике (психологическое исследование представляет собой органическую часть общего клинического исследования ребенка); 2) индивидуальный и личностный подход в проведении диагностического исследования и оценке его результатов; 3) системный подход к построению психологического исследования и анализу его результатов; 4) динамический подход – построение диагностического исследования с учетом возрастных особенностей ребенка и особенностей его текущего состояния; 5) обязательность качественного анализа данных, получаемых при использовании психодиагностических заданий, единство количественного и качественного подходов в психодиагностике; 6) выявление потенциальных психологических возможностей ребенка, единство диагностики, психопрогностики и коррекции.

При оценке уровня психического развития ребенка психолог руководствуется рядом критериев, ведущими из которых являются: 1) способность к научению и усвоению новых знаний и навыков, решению мыслительных задач и формированию понятий; 2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он воспитывался и особенности его поведения в различных социальных ситуациях; 3) соответствие приобретенных знаний и навыков возрасту ребенка, которое должно оцениваться и интерпретироваться под углом зрения двух первых – качественного и социально-биографического критериев [Карвасарский Б.Д., 1982].

Применение названных методологических принципов и критериев диагностики степени и структуры психического снижения при различных формах дизонтогенеза позволяет выявить не только дефекты развития, но и потенциальные возможности ребенка, оценить соответствие этих возможностей требованиям массовой школы, целесообразность направления ребенка в специализированное учебное заведение.

При проведении медико-педагогической экспертизы остро стоит вопрос о методических подходах к оценке психического развития ребенка. Психометрические методики, доказавшие в специальных экспериментах свою надежность и валидность, призваны давать объективное представление об уровне такого развития с опорой на сопоставление с нормативными данными. Однако использование тестов интеллекта (и особенно, их результирующей – коэффициента интеллекта) вызывает у клиницистов критическое отношение. Д.Н.Исаев (1982) подчеркивает, что большая часть стандартизованных психометрических методик показывает не столько степень одаренности детей, сколько результат их развития и обучения, находящиеся под влиянием условий воспитания и культурной среды, в которых они воспитываются. Многие задания психометрических шкал адресуются к школьным знаниям и выявляют их, а не природные способности.

В связи с этим использование психометрических методов обязательно должно дополняться применением методик, позволяющих получить качественные характеристики познавательных психических процессов и функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи) в их взаимодействии, а результаты исследования должны интерпретироваться с учетом состояния эмоционально-волевой сферы ребенка. Одновременно, прогноз психического развития, выявление возможностей и путей компенсации интеллектуальной недостаточности ребенка строится с учетом данных формирующего психолого-педагогического (обучающего) эксперимента, основанного на учении Л.С.Выготского (1960) о «зоне ближайшего развития». В совокупности и взаимодействии используемых психодиагностических приемов и методов и состоит сущность методологического принципа системности психологического исследования.

Пример психодиагностического заключения на больного Т., подготовленного в связи с задачами медико-педагогической экспертизы, представлен в Приложении (Пример 7).