1.1.2. Психологические исследования в связи с оценкой структуры и степени нервно-психических расстройств

Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств, хотя и имеет значение для целей дифференциальной диагностики, играет самостоятельную роль для квалификации состояния больного при различных видах психиатрической экспертизы, при установлении функционального диагноза, при определении путей трудового приспособления и социального восстановления больного, при проведении психокоррекционнных и психотерапевтических мероприятий, а также при оценке динамики течения заболевания и эффективности различных видов терапии.

Для решения этих задач в психологическом исследовании может уточняться выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов и возможности компенсации этих нарушений с учетом особенностей той или иной деятельности. Например, экспериментально может быть установлена степень утомляемости в различных видах деятельности (однообразной, динамичной, механической, творческой, сенсорной или моторной), характерная для данного больного «кривая работоспособности». Может быть определено соотношение между способностью испытуемого к абстрактно-логическому и пространственно-конструкторскому мышлению, способность к усвоению новых знаний и навыков и использованию их в практической деятельности и социальных отношениях. Может иметь значение уточнение структуры расстройств памяти, определение устойчивости, переключаемости и объема внимания, а также структуры и степени выраженности эмоционально-аффективных нарушений, таких как депрессия, тревога, внутреннее напряжение, апатия.

В связи с задачами восстановительного лечения важным является определение сохранных и измененных сторон личности. Первостепенная роль принадлежит оценке изменений эмоционально-волевой сферы. Особую область составляет система значимых жизненных отношений больного, включающая его самооценку, отношение к болезни, к профессиональной деятельности, к окружающим и т.п. Исследование структуры и степени нарушений, подчиненное задачам реабилитации больных, должно охватывать различные стороны психической деятельности в структуре целостной личности, рассматриваемой в конкретной жизненной ситуации.

Пример психодиагностического заключения на испытуемого О., подготовленного в связи с задачей определения степени снижения и структурных особенностей интеллекта, представлен в Приложении (Пример 6).

1.2. Исследование динамики психических нарушений и психосоциальных характеристик больных в связи с проводимой терапией

Применение экспериментально-психологических методов для учета динамики нервно-психических нарушений может оказаться особенно полезным при отсутствии четких клинических критериев, либо при необходимости более глубокого суждения об изменениях отдельных психических процессов и состояний в связи с задачами оценки фармакодинамических эффектов или эффективности психотерапии и социо-восстановительных мероприятий. Многократно проводимые в процессе лечения патопсихологические исследования могут также характеризовать особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психического дефекта, если речь идет о процессуальном заболевании [Блейхер В.М. с соавт., 2002].

Важной задачей динамических психологических исследований является установление изменений психологических характеристик и социальных позиций больного в связи с проводимой психотерапией. В этом случае психодиагностическая оценка динамики состояния, поведения, установок и отношений личности проводится с учетом реализуемых в процессе психотерапии задач. В свою очередь задачи психотерапии в психиатрической клинике имеют определенную иерархию уровней и соответствующий каждому уровню спектр терапевтических приемов [Воловик с соавт., 1983; Вид В.Д., 1993]. Применение задач того или иного уровня определяется актуальным состоянием и степенью психической сохранности больного, его внутриличностной проблематикой и социально-психологическими особенностями.

К первому, наиболее простому уровню задач психотерапии относятся эмоциональная стимуляция, психомоторное оживление, активация общения, налаживание коммуникаций и установление между больными эмоционально насыщенных связей. Задачами второго, более сложного уровня, являются восстановление согласованного взаимодействия разных уровней психической деятельности, выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях, тренировка общения, преодоление зависимости и повышение социальной уверенности больных. Третий, еще более сложный уровень, составляет укрепление и изменение социальных позиций, поколебленных болезнью, достижение пациентами более правильного представления о болезни и нарушениях своего поведения, коррекция дезадаптивных установок и отношений, оптимизация поведения. Самый сложный, четвертый уровень включает раскрытие содержательной стороны внутренних психологических конфликтов (то есть противоречивых осознаваемых и неосознаваемых мотивов и отношений, имеющих для больного большую субъективную значимость), перестройку нарушенной системы отношений и выработку адекватных форм психологической компенсации [Воловик с соавт. 1983].

Очевидно, что задачи психодиагностики по выявлению динамики психологических характеристик больных – от психомоторики до социальных позиций личности – будут определяться уровнем задач, решаемых различными формами и методами психотерапии. С методической точки зрения во всех случаях выявления динамики в состоянии больного предполагается сопоставление данных первоначального психологического исследования с данными, полученными при повторном использовании сходных по сложности и направленности методик, которые по содержанию и форме предъявления должны, по возможности, отличаться, чтобы уменьшить искажения, вызванные приобретением навыков выполнения заданий.