Глава 1. Задачи психологической диагностики в психиатрической клинике

Основной целью психологической диагностики в психиатрической клинике является объективирование данных клинического (врачебно-психиатрического) обследования с раскрытием психологических механизмов нарушения психики, закономерностей распада психической деятельности при нервных и психических заболеваниях в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме [Зейгарник Б.В., 1986].

Вследствие отмеченного взаимного проникновения врачебного и психологического подходов до настоящего времени актуальным остается вопрос о соотношении категориальных аппаратов клинической психиатрии и клинической психологии, хотя этому вопросу посвящена большая литература [Снежневский А.В., 1970; Зейгарник Б.В., 1976; Поляков Ю.Ф., 1977; Блейхер В.М. с соавт., 2002; Соловьева С.Л., 2004]. В частности, дискуссии вызывает вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии. Трудности такого разграничения определяются тем, что обе дисциплины имеют один и тот же объект исследования – нарушения психической деятельности. Однако, изучая одни и те же проявления психической патологии (например, нарушения мышления), патопсихологи исследуют их психологическую структуру, а врачи-психиатры дают клиническое описание этих признаков, прослеживая особенности их возникновения и связь с другими наблюдаемыми в клинике расстройствами психики.

Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой различие между психопатологией и патопсихологией можно видеть в том, что первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром) и общемедицинскими критериями (возникновение, исход, прогноз и т.п.), основываясь главным образом на клиническом методе, в то время как патопсихология изучает закономерности нарушений психической деятельности, пользуясь, в основном, своими, психологическими методами и понятиями [Зейгарник Б.В., 1986; Карвасарский Б.Д. – ред., 2002]. В то же время следует заметить, что патопсихология также использует клинические критерии, так как без постоянного соотнесения с ними она бы утратила свое практическое, прикладное значение. Данные патопсихологического исследования в обязательном порядке должны соотноситься с психическим статусом больного, со стадией течения болезни, с его динамикой [Блейхер В.М. с соавт., 1996].

Задачи психологической диагностики в психиатрической клинике связаны с проблемами выявления заболеваний, лечения, социально-трудового восстановления больных и вторичной психопрофилактики. Они определяются индивидуализировано для каждого больного с учетом целей исследования (поставленных, как правило, врачом-клиницистом), актуального психического состояния больного, его возраста, интеллектуального (образовательного) статуса и других характеристик. В качестве задач психодиагностики может выступать исследование когнитивной, эмоционально-аффективной и других сфер личности с целью получения данных для дифференциальной диагностики, квалификации уровня и структуры интеллектуального, эмоционального, волевого дефекта в ходе различных видов экспертизы (судебной, военной, трудовой), оценки результатов и определения прогноза биологического и психотерапевтического лечения, тактики и основных «мишеней» психокоррекционной и социотерапевтической работы. Выявленные с помощью конкретных методов психодиагностики качественные и количественные показатели восприятия, внимания, памяти, мышления, эмоциональности, воли, характера, мотивации, интересов, установок и др. должны быть рассмотрены и представлены в психологическом заключении в контексте целостной личности испытуемого, его социального функционирования и адаптации.

Традиционные задачи психологического исследования в психиатрической клинике сформулированы в методической литературе [Рубинштейн С.Я., 1970, 1998; Портнов А.А. - ред., 1975; Кабанов М.М. - ред., 1976; Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Лебединский В.В. – ред., 1987; Блейхер В.М. с соавт., 1986, 1996, 2002; Мягков И.Ф., Боков С.Н., 1999;. Левченко И.Ю., 2000; Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003]. К ним относятся: получение психологических данных для клинической диагностики; исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией; психодиагностические исследования при проведении различных видов экспертизы. К задачам психодиагностики в психиатрической клинике может быть отнесено также прогнозирование эффективности восстановительного лечения на основе изучения психосоциальных характеристик больных в преморбидном и морбидном периодах [Щелкова О.Ю., 1988; Бурковский Г.В. с соавт., 1995; Strauss J.S., Carpenter W., 1974, 1978], а также исследование социальной среды и социальных позиций больного в целях получения данных для функционального диагноза [Карвасарский Б.Д. – ред., 2002].

Рассмотрим последовательно эти задачи, обратив особое внимание на те психологические характеристики больных, которые могут выступать критериями диагностики при обследовании, лечении и социально-трудовом восстановлении больных.