Профессиональная Задача №7
Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.Анамнез: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследственность не отягощена.Менструации с 13 лет, установились сразу ('по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 нед до поступления в отделение.Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые дне закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад)— искусственным абортом, который осложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находилась на стационарном лечении в течение 2 нед.Объективное обследование: общее состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 125/80 мм рт. ст Температура тела 37,5°.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели.Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смещении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
Анализ крови: гемоглобина — 13,4 г/л, лейкоцитов — 7,2-10 в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево не определяется, СОЭ — 20 мм/ч.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Какие методы выявления этиологии данного заболевания Вы можете провести?
Как будет зависеть лечение пациентки от того, удается или нет выявить причину заболевания?
Какое местное лечение можно рекомендовать пациентке?
Рекомендации при выписке.
ТЕСТ
Диагноз:
Внематочная беременность.
Ретроцервикальный эндомептриоз
эрозия шейки матки
Обострение хронического сальпингоофорита., эндоцервицит.
Методы выявления этиологии заболевания:
Диагностическая кольпоскопия, прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Специфическая и неспецифическая этиология заболевания: туберкулез, гонорея, хламидии, стрептококки, стафилококки, бактероиды). Для исключения специфической этиологии показано исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
Основу составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпителия, может возникнуть на фоне псевдоэрозии, эктропиона, лейкоплакий, кондилом. В плане диагностики используют кольпоскопию, прицельную биопсию, гистологическое исследование биоптата.
Влагалищная трихомонада, распознаванию трихомоноза способствует анамнез, данные объективного исследования, диагноз устанавливают в результате микроскопии нативных и окрашенных препаратов.
Дополнительные обследования:
1.УЗИ органов малого таза
2.Кольпоскопическая прицельная биопсия шейки матки.
3.Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища( до назначения антибиотиков), посев определяемого из цервикального канала. УЗИ органов малого таза.
4.Гистеросальпингография.
Лечение:
1. Гормональное лечение оальными контрацептивами.
2. диатермокоагуляция шейки матки
3. Антибиотикотерапия( цефаллоспорины II-III поколения) метронидозол, фтор хинолоны, десенсибиллизующая терапия-местно-тержестан. Аутогемотерапия, физиолечение. Курс7-10 дней.
Как зависит тактика ведения пациентки, если выявляется специфическая этиология заболевания.:
Курс лечения антибиотиками сокращают до 2-3 дней.
дополнительно назначают гестогены.
3. после курса антибиотиков( не менее 7 дней) проводится однократная комбинированная провокация со взятием мазков через 24-48-72 часа.