Профессиональная Задача №23

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные вы­деления из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные по времени менструации. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искусственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД - 115/75 мм рт ст.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания Кожные покровы бледные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Влагалищное исследование; наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

1. Множественная миома матки больших размеров.

2. Множественная миома матки небольших размеров.

3. Множественная миома матки больших размеров. Хроническая постгеморрагическая анемия.

4. Внутренний эндометриоз. Анемия.

5. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Анемия.

2. Какие методы диагностики необходимо использовать?

1. Общий анализ крови, УЗИ гениталий.

2. Кольпоскопия.

3. Гистеросальпингография.

4. Лапароскопия.

5. Общий анализ крови.

3. Какое лечение Вы назначите данной больной?

1. Консервативное.

2. Оперативное.

3. Оперативное+антианемическая терапия.

4. В каком объеме Вы будете проводить оперативное лечение?

1. Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками.

2. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

3. Лапароскопия. Консервативная миомэктомия.

4. Лапароскопия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

5. Лапаротомия. Консервативная миомэктомия.

5.Осложнения миомы матки

1. гиперполименорея

2. рождение подслизистого узла

3. нарушение питания узла

4. озлокачествление

5. все перечисленное