Профессиональная Задача №50

Роженица К., 25 лет, поступила в ОКРД с доношенной беременностью. Схватки продолжаются 8 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, по 3 дня через 28 дней. Замужем с 20 дет. Брак зарегистрирован. Беременностей 3;

1-ая беременность закончилась медабортом в сроке 10 недель;

2-ая беременность - самопроизвольный выкидыш, выскабливание, эндометрит, 3-я беременность - настоящая.

Первая явка в консультацию - в сроке 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии с угрозой прерывания беременности.

Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Температура З6 С. Рост - 162 см, масса - 74 кг. Окружность живота - 100 см. высота дна матки над лоном - 37 см, размеры таза - 26-28-31-20 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка 138 уд/мин, ясное, ритмичное.

Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек.

Наружные гениталии без особенностей, влагалище узкое, шейка матки оглажена. Раскрытие наружного зева 2-3с. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малые сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достигается. Кости таза без особенностей.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Какая ошибка допущена при влагалищном исследовании?

5. К какой группе риска относится пациентка?

6. Профилактика возможных осложнений во время беременности и в родах.

Диагноз:

1. Центральное предлежание плаценты.

2. Раннее излитие околоплодных вод.

3.Вторичная слабость родовых сил.

4.Клинически узкий таз.

Тесты

1. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

1. Контракции

2. Ретракции

3. Дистракции

4. Всего вышеперечисленного

5. Ничего из вышеперечисленного

2. Преждевременным излитием околоплодных вод называют:

1. Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности

2. На фоне регулярной родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки

3. Излитие околоплодных вод при открытии шейки матки 2 см

4. Ничего из вышеперечисленного

3. Основными характеристиками схваток являются:

1. Частота

2. Продолжительность

3. Регулярность

4. Болезненность

5. Эффективность

4. Основными моментами механизма родов при переднем виде затылочного предлежания являются:

1. Сгибание головки, внутренний поворот, разгибание головки, внутренний поворот плечиков

2. Сгибание головки, внутренний поворот, максимальное сгибание головки, разгибание головки, внутренний в поворот плечиков

3. Разгибание головки, внутренний поворот, сгибание головки, разгибание головки, внутренний поворот плечиков

4. Разгибание головки, внутренний поворот головки, сгибание головки, внутренний поворот плечиков

Группа риска для пациентки

1.Аномалия родовой деятельности.

2.Аномалии III периода родов.

3Аномалии прикрепления плаценты.

4. Разрыв матки.