Профессиональная Задача №32

Больная З., 38 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38С.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, бронхит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней назад.

Половая жизнь с 26 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через несколько месяцев от начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производилась пункция заднего свода (в пунктате обнаружен гной), вводили антибиотики. Последнее обострение началось после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд/мин, АД - 120/75. Температура - 39,4C.

Живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, несколько вздут, выявлены симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: лейкоцитоз 13x10/л.

Влагалищное исследование: шейка матки без особенностей, тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

При пункции заднего свода получено 20 мл гноя.

Назначена комплексная дезинтоксикационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наблюдении в течение 6 часов общее состояние больной улучшилось.

.Перфорация пиосальпинкса .Пельвиоперитонит

Вопросы:

1. Диагноз?

1. Обострение хронического аднексита, пельвиоперитонит.

2. Правосторонняя тубоовариальная опухоль, пельвиоперитонит.

3. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль.

4. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит.

5. Пельвиоперитонит. Опухоль малого таза.

2. Дальнейшее лечение?

1. Физиотерапия.

2. Рассасывающая терапия.

3. Гормональная терапия.

4. Оперативное (экстирпация матки с придатками).

5. Оперативное (удаление правых придатков).

3. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

1. переход в хроническую форму

2. генерализация инфекции с развитием перитонита

3. абсцедирование

4. формирование синдрома хронических тазовых болей

5. все перечисленное

4. Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки:

1. острый аднексит с формированием воспалительных тубоовариальных образований

2. острый сальпингит, пельвиоперитонит

3. перитонит, перфорация гнойных воспалительных образований придатков матки

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

5. Для хронического воспаления придатков матки характерно

1. нарушение дифференцировки регенерирующего эпителия на реснитчатые и безреснитчатые клетки

2. дезинтеграция мышечной ткани

3. формирование обширных перифокальных спаек

4. локальное отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности эндосальпинкса

5. все вышеперечисленное