Профессиональная Задача №20

Больная 3., 40 лет, поступила женскую консультацию с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

Половую жизнь ведет с 35 лет, не замужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит овоидное образование диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна». Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

5. Предложите лечение.

ТЕСТ

Диагноз:

1. Беременность малого срока, аборт в ходу

2. Саркома матки

3. НМЦ

4. Полип цервикального канала

5. Родившийся субмукозный узел

Тактика врача женской консультации:

1. Срочная госпитализация

2. Амбулаторное обследование с последующей госпитализацией

3. Амбулаторное назначение гемостатической терапии, антианемические препараты

4. Динамическое наблюдение

Методы обследования:

1. УЗИ органов малого таза

2. Ангиография, лимфография

3. Гистероскопия

4. Прицельная биопсия эндометрия

Лечение:

1. Выскабливание полости матки с последующей противовоспалительной терапией, назначение утеротоников

2. Полипэктомия

3. Гестагены во вторую фазу цикла

4. Экстирпация матки с придатками в сочетании с подвздошной лимфаденэктомией, в послеоперационном периоде дистанционная гамма – терапия

5. Зондирование полости матки и влагалищная миомэктомия, при неудаче-гистероскопия.

Дальнейшее ведение:

1.Противовоспалительная терапия.

2.УЗИ

3.Через месяц-гистеросальпингография.