Профессиональная Задача №17

Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. 20

Последний год менструации стали более обильными, со слов больной, по 2 раза в месяц, болезненными. Отмечает слабость, недомогание после менструации.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, болезнь Боткина, пневмонию, аппендэктомию.

Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. В последний год менструации - по 7 - 10 дней.

Половую жизнь ведет с 35 лет, замужем. Всего было три беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья - правосторонняя трубная. Была произведена операция: чревосечение по Пфанненштилю, правосторонняя тубэктомия.

Перенесла гинекологические болезни: острый левосторонний аднексит (лечилась в стационаре, проводилась противовоспалительная терапия).

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровянистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, на передней губе (на 12 ч по циферблату) имеется псевдоэрозия до 3 см в диаметре, не кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена до 6—7 нед беременности, неоднородной консистенции. Придатки справа не определяются, область их безболезненная. Слева пальпируются плотные, чувствительные придатки. Выделения кровянистые, умеренные.

Субмикозная миома, рождающийся субмукозный узел

Вопросы:

1. Какой диагноз поставил врач женской консультации?

2. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

3. Какие дополнительные методы исследования надо применить?

4. Поставьте клинический диагноз.

5. Каковы показания к операции и ее объем?

Диагноз врача женской консультации:

1. Эндометриоз тела матки

2. Левосторонний хронический аднексит

3. Киста левого яичника

4. Множественная фибромиома с субсерозным ростом узлов

5. Субмукозная миома, рождающийся субмукозный узел

Тактика врача женской консультации:

1. Срочная госпитализация

2. Амбулаторное назначение антианемической терапии, наблюдение, контроль ОАК

3. Обследование, затем плановая госпитализация

4. Рекомендации посещения женской консультации 1 раз в месяц

Методы исследования:

1. Сальпингография

2. УЗИ органов малого таза

3. Кольпоскопия

4. Гистероскопия

Клинический диагноз:

1. Множественная миома матки с субмукозной локализацией узла, эрозия шейки матки

2. НМЦ климактерического периода, эктропион шейки матки, анемия

3. Левосторонний хронический сальпингоофорит, полип цервикального канала

4. Дермоидные кисты яичников, прсевдоэрозия шейки матки, анемия

Объем операции:

1. Надвлагалищная ампутация матки с придатками

2. Двухсторонняя цистэктомия

3. Конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки с обязательным кольпоскопическим контролем

4. Экстирпация матки без придатков

5. Показания к операции и ее объем:

1. Субмукозная локализация узла. Менометраррагия.

2.Изменение шейки матки.

3.Опухоли яичников

4.Размеры матки..