Профессиональная Задача №12
Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена.
Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).
Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД — 95/50 мм рт. ст.
Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Анализ крови: гемоглобина — 55 г/л, эритроцитов — 2,7 х 1012 в 1 л.
Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке — по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе обследования.
Основные принципы лечения.
Каковы рекомендации по дальнейшему ведению больной.
Гиперплазия
эндометрия
Диагноз: 1. Ювенильное кровотечение, вторичная анемия. Генитальный инфантилизм.
2. Геморрагический диатез.
Гормонопродуцирующая опухоль яичника
Туберкулез гениталий
Рак шейки матки.
Обследование: ( выбрать нужное)
1. Необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить результаты коагулограммы и тромбоэластограммы.
2.Вагиноскопия
3.Лапароскопия
4.Кольпоскопия
5.Гистероскопия с диагностическим выскабливанием
6. УЗИ.
Этапы лечения( выбрать нужное )
1. Гемостаз
2. Регуляция менструального цикла
3. Противовоспалительная терапия
4.Специфическая противотуберкулезная терапия.
6. Удаление опухоли яичника.
Методы гемостаза.
1.Симптоматическая терапия.
2.Гормональная терапия( эстрогены, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы)
3.Гистероскопия.Выскабливание полости матки.
Показания к хирургическим методам гемостаза( выбрать нужное)
Профузное кровотечение.
2.Патология эндометрия.
Неэффективность гормонального гемостаза.
Наличие опухоли яичника.
Признаки инфекции.
Дальнейшие рекомендации: ( выбрать нужное)
1. Следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эстрогенов назначаются в I фазе менструального цикла эстрогены, а во II фазе — гестагены . При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во II фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.
2. Комбинированные оральные контрацептивы.
3. Санаторно – курортное лечение
4. Физиолечение
5. Контроль ОАК, тромбоцитов, изостазиограммы
6. Антианемическая терапия