Занятие № 3.

Тема: «Основные методы обследования пациента в сестринской практике (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация; лабораторно-инструментальные методы обследования)».

1. Цель занятия:

1. Освоить субъективный и объективный методы обследования больного.

2. Научиться производить пальпацию, перкуссию, аускультацию.

3. Освоить способы подготовки больных к лабораторно-инструментальным методам исследования.

2. Студент должен знать:

1. Что включает в себя субъективный метод обследования больного?

2. Что включает в себя объективный метод обследования больного?

3. Какова последовательность проведения общего осмотра?

4. Чем характеризуется тяжесть состояния больного?

5. Какие существуют виды нарушения сознания?

6. Какое положение может принимать больной в постели, и при каких заболеваниях?

7. Какие бывают типы телосложения (характеристика)?

8. Как определить состояние развития подкожно-жирового слоя (причины резкого снижения и повышения)?

9. Как изменяется лицо больного при различных заболеваниях?

10. На что следует обращать внимание при исследовании кожных покровов и видимых слизистых оболочек?

11. Как определить тургор кожи (причины изменения)?

12. Как исследовать лимфатические узлы (характеристика)?

13. Как определить тонус и силу мышц?

14. Как изменяются кости и суставы при различных заболеваниях?

15. Пальпация: определение понятия, информативность метода, классификация, методика и техника проведения.

16. Перкуссия: определение понятия, информативность метода, классификация, методика и техника проведения.

17. Аускультация: определение понятия, информативность метода, классификация, методика и техника проведения.

18. Как правильно взять кровь для лабораторных исследований и оформить документ на материал для отправки в лабораторию?

19. Как правильно собрать мочу для лабораторных исследований и оформить документ на материал для отправки в лабораторию?

20. Техника взятия мокроты для исследования?

21. Лабораторно-инструментальные методы исследования: виды, информативность каждого метода.

3. Студент должен уметь:

1. Провести расспрос больного (сбор анамнеза).

2. Провести общий осмотр и осмотр отдельных частей тела с интерпретацией полученных данных.

3. Определить конституциональный тип больного.

4. Провести пальпацию периферических лимфатических узлов.

5. Выявить наличие отеков, отличить сердечные отеки от почечных.

6. Определить тургор кожи и степень упитанности.

7. Выявить деформацию суставов, нарушение их подвижности, мышечную атрофию.

8. Провести перкуссию.

9. Провести аускультацию.

10. Осуществить забор крови и оформить документ на материал для лабораторных исследований.

11. Осуществить сбор мочи и оформить документ на материал для лабораторных исследований.

12. Осуществить забор мокроты и оформить документ на материал для лабораторных исследований.

4. Студент должен владеть:

1. Способами сбора анамнестических данных.

2. Методами физического обследования больного.

3. Методами оценки степени тяжести состояния больного.

4. Навыками оценки состояния сознания.

5. Навыками оценки положения больного в постели.

6. Методикой определения телосложения больного.

7. Методикой пальпации периферических лимфатических узлов.

8. Навыками выявления периферических отеков.

9. Техникой определения тургора кожи и степени развития подкожно-жировой клетчатки.

10. Навыками перкуссии.

11. Техникой аускультации.

12. Методикой забора крови для лабораторных исследований и способами оформления документа на материал для отправки в лабораторию.

13. Сбором мочи для лабораторных исследований и методикой оформления документа на материал для отправки в лабораторию.

14. Методикой сбора мокроты для лабораторных исследований и способами оформления документа на материал для отправки в лабораторию.

№1. Независимые действия медицинской сестры

1) выполнение плана лечебно-диагностических назначений врача

2) наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией к болезни

3) наблюдение за реакцией больного на лечение

4) контроль и рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня

№2. Количество этапов сестринского процесса

1) пять

2) четыре

3) три

4) два

№ 3

Количество уровней в иерархии основных жизненноважных потребностей по А.Маслоу

1) 14

2) 10

3) 5

4) 3

№ 4

К первому уровню (ступени) «пирамиды» Маслоу относятся потребности

1) дышать

2) работать

3) одеваться

4) спать

№ 5

Первый уровень в пирамиде человеческих ценностей (потребностей) психолога А. Маслоу

1) выживание

2) достижение успеха

3) безопасность

4) служение

№ 6

К биологическим потребностям относятся

1) лидерство

2) успех

3) голод

4) познание

№7

. У пациента нет стула 48 часов. Эта проблема —

1) второстепенная

2) потенциальная

3) эмоциональная

4) настоящая

№ 8

Физиологическая проблема пациента

1) нарушение сна

2) трудности на работе

3) супружеская измена

4) риск суицидальной попытки

№ 9

Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.)

1) 100-120

2) 90-100

3) 60-80

4) 40-60

№ 10

Наиболее взаимосвязаны свойства пульса

1) напряжение и наполнение

2) напряжение и ритм

3) частота и ритм

4) скорость и частота

№ 11.

По наполнению пульс различают

1) ритмичный, аритмичный

2) скорый, медленный

3) полный, пустой

4) твердый, мягкий

№ 12.

Объективные методы обследования

1) измерение давления

2) выявление проблем пациента

3) представление больного о своем здоровье

4) беседа с родственниками

№ 13.

Первый этап «сестринского процесса» включает

1) опрос и осмотр больного

2) прогнозирование результатов ухода

3) определение существующих и потенциальных проблем пациента

4) профилактику осложнений

№ 14.

Сестринский диагноз — это

1) определение главного клинического синдрома

2) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи

3) определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем пациента в связи с болезнью

4) определение прогноза развития заболевания

№ 15

Продолжительность мытья рук после любой манипуляции

1) 5 мин

2) 1 мин

3) 30 сек

4) 15 сек

№ 16.

Дез. раствор для генеральной уборки операционной

1) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

2) 5% раствор хлорамина

3) 1% раствор хлорамина

4) 0,1% раствор дезоксона

№ 17.

Время, необходимое для дезинфекции 5% раствором хлорамина предметов, с которыми контактировал туберкулезный больной (в минутах)

1) 240

2) 120

3) 60

4) 30

№ 18.

Режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве

1) Т=120 мин. t=100 град. С Р=1,1 атм.

2) Т=60 мин. t=180 град. С Р=2 атм.

3) Т=45 мин. t=140 град. С Р=1 атм.

4) Т=20 мин. t=132 град. С Р=2 атм.

№ 19.

Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала производится

1) 6% раствором перекиси водорода

2) 3% раствором перекиси водорода

3) 70 град. спиртом

4) 96 град. Спиртом

№ 20.

Раствор для дезинфекции полов при анаэробной инфекции

1) 10% хлорной извести

2) 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

3) 6% перекиси водорода

4) 3% хлорамина

№ 21.

Дезинфекция использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией

1) 10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа

2) 10% раствор хлорамина — 60 минут

3) 3% раствор хлорамина на 60 минут

4) 1% раствор хлорамина — 60 минут

№ 22.

Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции мед. инструментов, находившихся в контакте с больными гепатитом

1) 10%

2) 5%

3) 3%

4) 1%

№ 23.

Режим стерилизации перчаток в автоклаве

1) давление 2 атм., время 10 мин

2) давление 2 атм., 45 мин

3) давление 1,1 атм., 45 мин

4) давление 0,5 атм., 20 мин

№ 24.

Раствор для дезинфекции помещений после обработки педикулезного пациента

1) 6% перекиси водорода, 1% дезоксона

2) 3% хлорной извести, 3% хлорамина

3) 1% хлорной извести, 1% хлорамина

4) 0,15% карбофоса, 0,5% хлорофоса

№ 25.

Для приготовления 1 л моющего раствора для предстерилизационной обработки инструментария необходимо растворить

1) 5 г порошка «Биолот» в 995 мл воды

2) 5 г любого порошка в 995 мл воды

3) 5 г порошка «Биолот» в 1 л воды

4) 10 г любого порошка в 990 мл воды

№ 26.

Дезинфекция столовой посуды больных инфекционным гепатитом проводится с момента закипания в течение (в минутах)

1) 45 в воде

2) 30 в воде

3) 15 в воде

4) 15 в 2% растворе соды

№ 27.

Длительность погружения шприцев и систем одноразового использования в хлорсодержащий дезинфицирующий раствор (в минутах)

1) 120

2) 60

3) 45

4) 15

№ 28.

Устройство для стерилизации перевязочного материала

1) термостат

2) автоклав

3) сухожаровой шкаф

4) дезинфекционная камера

№ 29.

Дезраствор для генеральной уборки операционной — раствор

1) 6% хлорамина

2) 3% перекиси водорода с 0,5% моющего средства

3) 3% хлорамина

4) 1% хлорамина

№ 30.

Срок годности осветленного раствора хлорной извести (в днях)

1) 45

2) 30

3) 14

4) 7

№ 31.

Дез. средство для обработки мединструментов после контакта с анаэробной инфекцией

1) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющим раствором

2) 3% раствор хлорамина

3) карболовая кислота

4) раствор формалина

№ 32.

Раствор хлорамина для дезинфекции желудочных зондов и мочевых катетеров

1) 10%

2) 3%

3) 1%

4) 0,5%

№ 33.

Генеральную уборку операционного блока и перевязочных проводят

1) 2 раза в месяц

2) 1 раз в месяц

3) 1 раз в неделю

4) 1 раз в день

№ 34

Возможный путь передачи ВИЧ-инфекции

1) прием пищи из одной посуды

2) уксусы насекомых

3) рукопожатие

4) переливание инфицированной крови

№35.

Экспозиция для дезинфекции вирконом изделий медицинского назначения из резины (в минутах)

1) 360

2) 60

3) 30

4) 10

№ 36.

Экспозиция при дезинфекции кипячением в дистиллированной воде предметов многоразового использования (в минутах)

1) 90

2) 60

3) 30

4) 15

№ 37.

Раствор хлорамина для дезинфекции клизменных наконечников

1) 6%

2) 5%

3) 3%

4) 1%

№ 38.

Раствор для обработки слизистых оболочек при попадании биологической жидкости инфицированного пациента

1) 6% перекиси водорода, раствор перманганата калия

2) 3% перекиси водорода, 96 град. спирт

3) 3% перекиси водорода, проточная вода

4) 0,05% перманганата калия, 70 град. спирт

№ 39.

Количество сухой хлорной извести, необходимое для приготовления 10 л осветленного 10% раствора (в граммах)

1) 1000

2) 500

3) 300

4) 100

№ 40.

Количество сухого хлорамина, необходимое для приготовления 1л 1% раствора (в граммах)

1) 100

2) 50

3) 30

4) 10

№ 41

При поступлении в приемное отделение стационара тяжелобольного фельдшер в первую очередь должен

1) срочно вызвать дежурного врача

2) транспортировать пациента в реанимационное отделение

3) оформить необходимую медицинскую документацию

4) начать оказание неотложной доврачебной помощи

№ 42

Раствор для ежедневного протирания кожи тяжелобольного пациента

1) 10% нашатырного спирта

2) 10% камфорного спирта

3) 10% калия перманганата

4) 0,05% калия перманганата

№ 43

Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют

1) один раз в 3 дня

2) один раз в 2 недели

3) один раз в неделю

4) по мере загрязнения

№ 44

Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)

1) 24

2) 12

3) 6

4) 2

№ 45

Постельное белье пациенту меняют 1 раз в

1) 14 дней

2) 7 дней

3) день

4) месяц

№ 46

Для удаления корочек из носовой полости пациента используется

1) 70 град. этиловый спирт

2) вазелиновое масло

3) 10 % раствор камфорного спирта

4) 3 % раствор перекиси водорода

№ 47

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №

1) 6

2) 3

3) 10

4) 13

№ 48

При хроническом гломерулонефрите назначается диета №

1) 10

2) 7

3) 5

4) 1

№ 49

Порционное требование составляется

1) 2 раза в неделю

2) раз в неделю

3) ежедневно

4) при поступлении пациента

№ 50

Показания для постановки пиявок

1) гипертония

2) анемия

3) гипотония

4) повышенная кровоточивость тканей

Лекция № 3. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Понятие о патогенезе заболеваний дыхательной системы. Составитель Ковбасюк Я.И.

Жалобы

Боли в грудной клетке. Они могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов. Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями органов дыхания, обусловлены вовлечением в патологический процесс плевральной оболочки, содержащей болевые рецепторы. Одной из причин является и непосредственно воспалительный процесс плевры (сухой или экссудативный плеврит). Боли при сухом плеврите колющего характера, при экссудативном– более тупые, возникает ощущение тяжести. Они не иррадиируют, локализуются в зависимости от места воспалительного процесса – в боку, иногда животе, но всегда усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются при принятии больным положения лежа на больном боку, так как именно в таком положении устраняется трение висцеральной и париетальной плевры друг о друга, а именно это и вызывает болевые ощущения. Помимо плеврита, вовлечение плевры в патологический процесс наблюдается при воспалении легких, переходе воспаления на плевру при панкреатите.

Кровохарканье – отделение крови с мокротой. Причинами этого являются разрушение или диапедез эритроцитов, в результате чего в мокроте определяются прожилки крови. У больного выясняют количество отделяемой мокроты. Выделение большого количества пенистой жидкости, окрашенной в розовый цвет, свидетельствует о развитии отека легкого. Кровохарканье отмечается при туберкулезе легких, злокачественной опухоли легких, бронхоэктатической болезни, нередко при пневмонии (мокрота может быть ржавой при крупозной пневмонии или иметь вид малинового желе при пневмонии, вызванной клебсиелами; кровавая мокрота выделяется при вирусной пневмонии). Выделение более 100 млитров крови в течение суток называется кровотечением.

Кашель – рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. По громкости кашель бывает громкий или тихий (или даже беззвучный). Кашель может быть сухим (чаще встречается в начале заболевания) и с отделением мокроты (влажный).Обязательно выясняют характер (гнойная – желтоватая, слизистая – прозрачная, кровянистая) и количество (скудная, обильная – отхождение мокроты «полным ртом» наблюдается при прорыве абсцесса легкого в бронх) мокроты. Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты (жидкая, густая, вязкая, тягучая, содержащая крошковидный гной). Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель. Кроме того, кашель может быть периодическим или постоянным, изматывающим больного.

Одышка : является выражением функциональной недостаточности легких. Субъективная одышка – ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха , объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох – об экспираторной, вдох и выдох – о смешанной одышке.

Кроме вышеперечисленных жалоб, при заболеваниях дыхательной системы выявляются и жалобы неспецифические: повышение температуры тела, головная боль, головокружение, снижение аппетита, общая слабость, снижение работоспособности.

Осмотр больного с заболеванием органов дыхания.

Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опираясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиальной астмы). Положение лежа на больном боку с ограничением подвижности половины грудной клетки встречается при сухом плеврите.

Кожные покровы.

Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам цианотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Гиперемия – при острых воспалительных заболеваниях; землистый оттенок – при раке. Бронхоэктатическая болезнь сопровождается появлением пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.

Обязательно производят осмотр грудной клетки: симметричность над– и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания– грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный. Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) или патологические варианты (кифотическая, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая). Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму.

Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.

Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.

Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.

Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» вместе перехода хряща в кость.

Эмфизематозная грудная клетка возникает у больных с хронической эмфиземой, причиной которой могут быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Она расширена в поперечном и продольном направлениях и напоминает по форме бочку.

Ладьевидная грудная клетка имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.

Подсчитывают частоту дыхательных движений, норма – 16–20 дыхательных движений. Количество дыхательных движений свыше 20 свидетельствует о тахипноэ, ниже 16 – о брадипноэ. Причем причина замедления или, наоборот, учащения дыхания может быть как физиологической, так и патологической. Оценивают также глубину и ритмичность дыхания. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, ритмичным, волнообразным или периодическим. Обязательно учитывают участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, мышц шеи, втяжение межреберных промежутков при дыхании.

Дыхание ЧЕЙНА – СТОКСА

Вначале идут нарастающие по амплитуде дыхательные акты, затем

продолжительная пауза и вновь цикл повторяется. Может возникать в случае нарушения мозгового кровообращения, при декомпенсированных пороках сердца, склерозе сосудов мозга, его эмболиях, кровоизлияниях в мозг, при опухолях мозга и его оболочек, повышении внутричерепного давления.

Дыхание БИОТА

Наличие пауз при нормальном типе дыхания. Наблюдается при воспалительных процессах мозга и его оболочек, при тепловом ударе, интоксикации.

Дыхание КУССМАУЛЯ (большое шумное дыхание).

Характеризуется одиночными глубокими редкими дыхательными актами, между которыми имеются продолжительные паузы. Возникает при тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, обычно в условиях тяжелого ацидоза, при диабетической или уремической коме.

АГОНАЛЬНОЕ дыхание. Возникает при умирании, появляется после терминальной паузы и завершается остановкой дыхания. Нарастающие глубокие вдохи, достигающие максимума. В формировании вдоха принимают участие дыхательные мышцы и вспомогательные ( мышцы рта и шеи), голова откидывается назад, рот широко открывается, больной стремится вдохнуть максимальное количество воздуха.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование

Для исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской пленке.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического и цитологического исследования, а также сфотографировать его. Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп вначале отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Подготовка больного : за 4 -5 часов до исследования исключают прием пищи. Накануне вечером и за 1 – 1,5 часа до обследования применяются спазмолитические и седативные препараты.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Методы функциональной диагностики

Методы функциональной диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности нередко задолго до появления первых клинических симптомов, установить ее тип, характер и степень выраженности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант: в большинстве своем они не только определяются патологией легких и бронхов, но зависят также в значительной мере от конституции и физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по нормограммам и формулам, в основе которых лежит определение должного основного обмена.

Лабораторное исследование.

Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию, обычно проводят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю ребра.С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение. Далее проводят её макроскопическое, физико- химическое и микроскопическое исследование.

Исследование мокроты

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно собирать в течение 1-2 суток. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушают форменные элементы.

Производят макроскопическую, физико- химическую и микроскопическую оценку полученной мокроты.

Сестринская помощь:

При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. При приступе бронхиальной астмы следует пациенту дать лекарства, снимающие спазм бронхов, которые принимаются через рот. У ряда больных удается снять приступ применением лекарственных аэрозолей из карманных ингаляторов. При этом надо помнить, что действие ингалируемого препарата тем эффективнее, чем глубже он введен в дыхательные пути. Иногда помогают отвлекающие процедуры (горчичники, банки на спину, ручные и ножные ванны). Следует дать больному увлажненный кислород. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Палаты, в которых находятся больные с одышкой, должны быть просторными, иметь хорошую вентиляцию, быть обеспечены централизованной подачей кислорода, а при отсутствии этого на посту медсестры должно иметься достаточное количество кислородных подушек.

При подозрении на кровотечение медсестра должна запретить вставать больному с постели, придать ему полусидячее положение и немедленно поставить в известность лечащего врача. На грудную клетку уложить пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, ксилол-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. При легочном кровотечении иногда производят переливание крови. Необходимо постоянно находиться у постели больного до полного прекращения кровотечения, контролируя пульс и измеряя давление.

Ухаживая за больным с кровохарканьем, необходимо помнить, что банки, горчичники, грелки на грудную клетку противопоказаны. Пищу больному давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины.

При появлении болей в грудной клетке необходимо: помочь больному выбрать удобное положение, хорошо укрыть его, по назначению врача поставить банки, горчичники, если боли не уменьшаются в результате отвлекающей терапии – дать обезболивающие препараты.

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При повышении температуры, сопровождающейся ознобом, медсестра должна хорошо укрыть больного, положить теплые грелки к ногам, напоить его крепким теплым чаем. Необходимо наблюдать за пульсом, артериальным давлением, чтобы своевременно предупредить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности.

Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарно-гигиенических мероприятий:

1. следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой. Плевательницу необходимо дезинфицировать 3 %-ным раствором хлорамина;

2. часто (не реже 4–6 раз в сутки) проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин. Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений. Эта уборка проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств (1 %-ного раствора хлорамина).

3. обучать пациентов правильному дыханию – условию профилактики приступов:

• В состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать нужно только через нос

• Дыхание должно быть 3- хфазным ( вдох, выдох, пауза)

• Дыхание по возможности должно быть полным( верхнее- и нижнегрудное и брюшное)

• Дыхательная гимнастика должна проводиться ежедневно.

4. Обучать пациентов позиционному дренажу.

5. Медицинская сестра должна помнит о тех проблемах, с которыми сталкиваются их пациенты:

• Незнание и неумение занять положение , облегчающее одышку или боль

• Неумение использовать ингалятор и плевательницу

• Нежелание регулярно выполнять дыхательную гимнастику

• Страх смерти от удушья

• Непонимание необходимости отказа от курения

• Непониманием необходимости своевременного приема лекарственных средств.