Билет № 4

1) Аускультация сердца – 12 - дефект межжелудочковой перегородки (систолический шум, как правило, интенсивный, выслушивается над всей областью сердца).

2) Аускультация легких – 03– сухие хрипы – Бронхиальная астма

3) Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз.

3) Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости.

Методом перкуссии можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссия проводится по передней брюшной стенке от пупка к боковым отделам (фланкам) живота. Палец плессиметр располагается параллельно белой линии живота. Наличие двухстороннего укорочения в области фланков может свидетельствовать о наличии свободной жидкости в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики асцита и притупления, вызванного другими причинами, необходимо повернуть ребенка на бок и провести перкуссию живота в той же последовательности. Если притупление исчезает при перемене положения, можно думать об асците, если сохраняется, то оно обусловлено другими причинами.

5) Защитный рефлекс новорождённого

Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание

Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается.

6) Определение пульса на периферических артериях:

Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают. У детей старше 2х лет – на лучевых артериях, у младших – на бедренной, сонной и в области незакрытого большого родничка. В раннем возрасте на одно дых. движение приходится 3-3,5 сердечных сокращений, а в старшем – 4.

• лучевую артерию

• плечевую артерию

• заднюю большеберцовую артерию – за внутренней лодыжкой

• артерию тыла стопы— на границе дистальной и средней трети стопы

• подколенную артерию— в подколенной ямке

• бедренную артерию—ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре

7) Начало формирования физиологических изгибов позвоночника относится к периоду грудного возраста.

Приблизительно к 3 месяцам жизни у ребенка формируется шейный лордоз под влиянием развивающихся мышц шеи и спины во время приподнимания головы лежа на спине и сохранений данного положения в течение определенного времени.

К 6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз. У ребенка развивается умение переходить из положения лежа в положение сидя и самостоятельно сохранять данное положение.

К 9— 12 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы.

К 3 годам у ребенка имеются все изгибы позвоночника, характерные для взрослого человека, но они менее выражены, а точнее, сглажены.

До 5—7-летне¬го возраста форма позвоночника не закрепляется.

У 6-летнего ребенка, лежащего на спине, исчезают все изгибы позвоночника.

К 7 годам прочно закрепляются шейный и грудной изгибы, а поясничный — в пубертатном возрасте. У младших школьников завершается становление физиологических изги¬бов, которые поддерживаются соответствующим равновеси¬ем тяги мышц, прикрепленных к позвоночнику.

8) Общий анализ крови – 17 (Коркина 9 лет) - тромбоцитопения

удлинение времени кровотечения 12 мин, длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2—3 мин – тромбоцитопеническая пурпура.

9) Общий анализ мочи – 3 (Сидоров, 8 лет) – нефротический синдром

Нефротический синдром ??, но он должен с 3г белка)

Мутный цвет свидетельствует о воспалительный заболеваниях мочевой системы.

Белок – 2,1 г в норме отсутствует

Наличие белка в моче — амилоидоз, пиелонефрит, гломерулонефрит

Белок в моче бывает найден, когда у ребенка повышается температура.