Лечение

Согласно Национальному клиническому протоколу КР «Оказание реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (2010), в родильном доме должно быть назначено ответственное лицо, которое ежедневно проверяет и обеспечивает готовность персонала, реанимационного места и оборудования к реанимации.

При наличии факторов риска, акушерка заранее приглашает в родильный зал специалиста, владеющего методами первичной реанимации новорожденных.

Специалист, совместно с акушеркой, готовит реанимационное место, имеющее трехсторонний доступ: включает источник лучистого тепла; проверяет наличие и готовность реанимационного оборудования; проверяет наличие кислорода и средства его подачи в родильной комнате.

Средства, необходимые для реанимации (проверяются акушеркой и/или врачом-неонатологом): Реанимационный или обычный стол. Обогреватель (источник лучистого тепла – по возможности). Источник кислорода с флуометром (по возможности). Часы/таймер. Перчатки. Стерильная индивидуальная груша для отсасывания слизи либо электрический или механический отсос. Аспирационные катетеры (размер 5 Fr; 8 Fr;10 Fr). Аспиратор мекония. Саморасправляющийся дыхательный мешок объемом 250 и 500 мл. Лицевые маски (размер 00; 0; 1). Желудочный зонд (размер 8 Fr). Ларингоскоп (клинок 0;1). Эндотрахеальные трубки (диаметр 2,5; 3,0; 3,5; 4,0). Пупочный катетер (размер 3,5 Fr; 5 Fr). Шприцы 2,0; 5,0; 10,0; 20,0. Физиологический раствор, 0,9-процентный. Адреналин 0,1%. Налоксона гидрохлорид 0,1 или 0,04%. Ножницы. Лейкопластырь. Стетоскоп.

Реанимационные мероприятия всегда проводятся в определенной последовательности, особое внимание придается восстановлению дыхания новорожденного ребенка.

Алгоритм реанимации новорожденных

Рождение

К онтрольное время

Чистые ли околоплодные воды?

Плачет или дышит?

Хороший ли мышечный тонус?

Доношенный ли ребенок?

Обеспечьте тепло

Освободите дыхательные пути

Протрите ребенка

Да

А

Обеспечьте тепло

Правильно уложите, освободите дыхательные пути * (если необходимо)

Протрите, стимулируйте, измените положение

Дайте кислород (если необходимо)

Оцените дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов

Нет

30

сек

Дополнительное наблюдение

Самостоятельное

дыхание

ЧСС > 100,

30 Розовый

сек

В

Начинайте вспомогательную вентиляцию *

Апноэ или ЧСС < 100

Вспомогательная

Непрерывное, интенсивное наблюдение

вентиляция

ЧСС > 100,

розовый

Продолжайте вспомогательную вентиляцию *

Начинайте наружный массаж сердца

ЧСС < 60 ЧСС > 60

С

30

сек

Введите адреналин *

ПРОВЕРЬТЕ:

эффективность вентиляции;

правильность наружного массажа сердца;

положение эндотрахеальной трубки;

правильность введения адреналина.

ПОДУМАЙТЕ о возможной:

гиповолемии;

глубоком метаболическом ацидозе

ЧСС < 60 ЧСС > 60

D

ЧСС < 60 или стойкий цианоз

и

ПОДУМАЙТЕ, нет ли:

угнетения мышечной деятельности;

легочных проблем – пневмоторакса, диафрагмальной грыжи

врожденного порока сердца

ли неэффективная вентиляция

* На каждом из этих этапов

может понадобиться

эндотрахеальная интубация

Реанимация новорожденного ребенка начинается в течение первых 30 секунд после рождения, не дожидаясь первой оценки по шкале Апгар, по принципам ABC-реанимации, сформулированных П.Сафаром (1980):

A = AIRWAY – дыхательные пути

B = BREATHING – дыхание

C = CIRCULATION – кровообращение

D = DRUGS – медикаменты

Шкала Апгар полезна при оценке состояния ребенка после родов и свидетельствует об эффективности (неэффективности) реанимации.

Если новорожденному ребенку были проведены расширенные реанимационные мероприятия (начиная со вспомогательной вентиляции легких), в истории его развития обязательно заполняется алгоритм реанимации.

Оценка общего состояния после рождения. Сразу после рождения ребенка следует оценить:

• доношенный или недоношенный ребенок;

• чистые ли околоплодные воды;

• ребенок плачет или дышит, каков характер его дыхания;

• мышечный тонус ребенка.

Если ребенок рождается доношеннным, активным, дышит и/или плачет, он не нуждается ни в каком медицинском вмешательстве. Новорожденного необходимо уложить на грудь матери, пересечь пуповину и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период».

Реанимационные мероприятия следует начинать в том случае, если ребенок рождается вялым, не плачет и/или не дышит, или у него отмечается нерегурярное дыхание (типа гаспинга).

Реанимационные мероприятия

Независимо от объема проводимых реанимационных мероприятий, необходимо придерживаться четкой последовательности действий:

1) оценить состояние ребенка;

2) принять решение;

3) приступить к действию.

Последовательность этих действий составляет один цикл длительностью в 30 секунд, после чего начинается новый цикл.