Диагноз и дифференциальный диагноз спинальных родовых травм

Диагноз натального повреждения спинного мозга устанавливается на основании тщательного изучения анамнеза и типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография позвоночника (выявление пороков развития и травматических повреждений), рентгенография грудной клетки (для диагностики паралича диафрагмы).

Рентгенограмму позвоночника осуществляют в двух проекциях. Для выявления подвывиха в шейном отделе делают прямой снимок со слегка запрокинутой головой ребенка (на 20-25°), а рентгеновский луч центрируют на область верхней губы.

Краниография и осмотр окулиста показаны при подозрении на сочетанную травму головного и спинного мозга, особенно при повреждении верхних шейных сегментов.

Электромиография позволяет выявить преганглионарные (наличие денервационных потенциалов) и постганглионарные (электромиограмма без патологии) нарушения при параличах.

При вялых парезах спинального происхождения, в отличие от центральных параличей, отсутствуют сухожильные рефлексы и имеются трофические расстройства.

Дифференциальную диагностику параличей верхних конечностей следует проводить с:

• переломом ключицы;

• эпифизиолизом;

• остеомиелитом плеча (при этом наблюдается припухлость и гиперемия сустава, крепитация, болезненность при пассивных движениях в области плечевого сустава; необходимо рентгенологическое исследование, при котором к 7-10-му дню жизни обнаруживается расширение суставной щели, а в последующем – костные изменения; симптомы интоксикации, в крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; иногда с диагностической целью проводится пункция сустава);

• врожденной гемигипоплазией (имеется черепно-лицевая асимметрия с недоразвитием половины туловища и одноименных конечностей).

Травматические повреждения спинного мозга необходимо дифференцировать с пороками развития спинного мозга (отсутствие положительной динамики на фоне комплексного лечения); синдромом Маринеску-Сегрена (показаны нейросонография или компьютерная томография для выявления атрофии мозжечка и осмотр окулиста в динамике для выявления катаракты); с врожденными миопатиями (минимальная положительная динамика на фоне лечения); артрогрипозом, инфантильным миофиброматозом. Решающими являются электромиография и гистологическое исследование биопсированных мышц.

Лечение спинальных родовых травм

При подозрении на родовую травму позвоночного столба и спинного мозга первым мероприятием является иммобилизация головы и шеи.

Это можно сделать ватно-марлевым воротником, а при переломах шейных позвонков, подвывихах и вывихах – вытяжением при помощи маски с грузом 150-330 г до исчезновения болевого синдрома, сроком на 10-14 дней, или при помощи вакуумного матраца.

С целью снятия болевого синдрома назначают 0,5% седуксен (реланиум) по 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки. При сильных болях – 0,005% фентанил 2-10 мкг/кг каждые 2-3 часа, 1% морфин или 1% промедол в той же дозе, что и седуксен (0,1-0,2 мг/кг).

Внутримышечно вводят конакион 1 мг (если не вводили при рождении).

Важен щадящий уход, осторожное пеленание с обязательным поддерживанием головы и шеи ребенка матерью или медицинской сестрой. Кормление – из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка.

В подостром периоде назначают лечение, направленное на нормализацию функции ЦНС (ноотропил, пантогам), улучшение трофических процессов в мышечной ткани (АТФ, витамины В₁, B₅ и с конца 2-й недели – витамин B₁₂ в возрастной дозировке внутримышечно, до 15-20 инъекций). Восстановление нервно-мышечной проводимости при помощи препаратов: дибазол, галантамин, прозерин, оксазил, сангвиритрин. С 3-4-й недели используют препараты рассасывающего действия (коллагеназа, лидаза). Препараты, улучшающие миелинизацию - глиатилин, актовегин, церебролизин в сочетании с АТФ и вит. В₁₂ в/м 15-20 инъекций. С 8-10-го дня показана физиотерапия: электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию; в дальнейшем – тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция.

При стихании острых явлений используют электрофорез 0,5-1,0% раствора эуфиллина с одного полюса и 0,1-1,0% раствора никотиновой кислоты – с другого. Показан массаж, сначала общеукрепляющий, а при улучшении состояния – тонизирующий с элементами точечного массажа, целесообразно применение гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура воды 37—36,5°С, продолжительность ванны – до 10 минут, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт, всего 10-15 процедур). Для получения стойкого терапевтического эффекта при тяжелых травмах спинного мозга курс лечения проводится не менее 3 раз на 1-м году жизни.