Тема 3. Недоношенные дети

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) – это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности. Код по МКБ 10: P07 Расcтройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках; P07.2 Крайняя незрелость; P07.3 Другие случаи недоношенности.

«Постконцептуальный возраст» – предполагаемый общий (гестационный + постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7-недельный ребенок (ребенку 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели (25 + 7).

Знание постконцептуального возраста необходимо для правильной оценки соответствия его неврологического статуса (необходимой характеристики общего состояния недоношенного новорожденного) истинной зрелости данного ребенка. Частота преждевременных родов составляет 5-10% от числа родившихся детей.

Причины недоношенности

1. Социально-экономические факторы:

• Профессиональные вредности – работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химическими реактивами и т.д.;

• Уровень образования родителей – чем ниже уровень образования родителей, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка;

• Отношение женщины к беременности – в случаях нежеланной беременности (особенно у женщин, не состоящих в браке), преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;

• Курение, как матери, так и отца является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела.

• Употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка.

2. Социально-биологические факторы:

• Возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет);

• Рост матери – низкорослые женщины имеют наиболее высокий риск недонашивания;

• Субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут явиться причиной преждевременных родов вне зависимости от наличия или отсутствия разрыва оболочек плодного пузыря.

• Предшествующие аборты – после аборта развиваются признаки неполноценной секреции эндометрия, коллагенизация стромы, истмико-цервикальная недостаточность;

• Аномалии развития и патологические изменения половых органов женщины – эрозии шейки матки, кольпиты, цервициты;

• «Дефицитное» питание беременной женщины;

• Беременность, наступившая менее чем через 1 год после предыдущих родов;

• Сезонность – недоношенные дети чаще рождаются зимой и весной (30-40%), чем летом и осенью (до 20%);

• Гелиомагнитные и космические факторы – в годы высокой солнечной активности риск рождения недоношенных детей повышается.

3. Клинические факторы:

• Экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности), вызывающие гипоксические сдвиги в организме беременной, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и дегенеративные изменения в плаценте;

• Антифосфолипидный синдром у матери (это состояние регистрируется в 30-40% случаев привычного невынашивания беременности);

• Хронические заболевания мочеполовой системы у матери, предрасполагающие к развитию нефропатии;

• Эндокринные заболевания – функциональная недостаточность яичников, гипер-функция коры надпочечников, тиреотоксикоз, сахарный диабет;

• Иммунологический конфликт между беременной женщиной и ее плодом;

• Оперативные вмешательства во время беременности;

• Психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

• Гестоз (токсикоз беременных) продолжительностью более 4 недель;

• Заболевания плода – внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания;

• Тазовое предлежание плода.

4. Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей.

5. Многоплодные беременности приблизительно в 50% случаев заканчиваются преждевременными родами.