Выбор метода кормления маловесных новорожденных детей

Гестационный возраст	Метод кормления
До 30 недель	Через зонд
30-33 недели	Через зонд или из чашечки
34-35 недель	Кормление грудью матери или из чашечки
> 36 недель	Кормление грудью матери

Однако следует хотя бы частично использовать грудное вскармливание поскольку сосание стимулирует лактацию. К числу альтернативных методов кормления относятся: кормление из небольшой чашечки или маленькой ложки. В медицинском учреждении используют кормление через желудочный зонд.

Следует использовать тонкий зонд, вводимый в желудок через нос/рот. Определяется расстояние от рта до уха и до желудка и на зонде делают соответствующие пометки. Зонд осторожно вводится через нос/рот в желудок. Положение зонда следует проверять путем аспирации содержимого желудка и путем введения нескольких миллиметров воздуха в желудок, приложив стетоскоп к животу.

Зонд можно оставлять на 1-2 дня и кормление проводить через каждые 15-20 минут.

Основными принципами кормления маловесных новорожденных являются осторожность и постепенность.

Объем желудка новорожденного ребенка в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела при рождении (гр)	Объем желудка (мл)
900	18
1000	20
1250	25
1500	30
1750	35
2000	40
2500	50

)

Суточное количество грудного молока, необходимое здоровым новорожденным

с низким весом при рождении

Вес (г)	День 1	День 2	День 3	День 4	День 5	День 10	День 14
< 2500	60 (мл)	90 (мл)	120 (мл)	150 (мл)	150 (мл)	180 (мл)	200 (мл)

Суточное количество грудного молока необходимое ребенку,

не имеющему серьезных проблем со здоровьем

Масса тела (кг)	День
	1 (мл)	2 (мл)	3 (мл)	4 (мл)	5 (мл)	6 (мл)	7 (мл)
1,25-1,49 Объем питания через каждые 3 часа (за одно вскармливание)	10	15	18	22	26	28	30
1,5-1,9 Объем питания через каждые 2-3 часа (за одно вскармливание)	17	19	21	23	25	27	27+
2,0-2,4 Объем питания через каждые 2-3 часа (за одно вскармливание)	20	22	25	27	30	32	35+

Грудное кормление ребенка с низким весом. Маловесный новорожденный нуждается в большом количестве калорий для дальнейшего роста, но имеет малый объем желудка, незрелый пищеварительный тракт и слабый сосательный рефлекс. Поэтому кормление следует проводить частое и малыми порциями, оптимально при способности ребенка координировать сосание, глотание и дыхание. Следует создать для выхаживания маловесного ребенка нейтральную температурную среду – условия, при которых младенец не тратит дополнительных калорий для поддержания нормальной температуры тела, т. е. 26-30°С.

Маловесный ребенок нуждается в большом количестве калорий для роста – 120-140 кал/кг/день на протяжении периода стабилизации в термически нейтральной среде.

Объем желудка маловесного ребенка составляет +/–20 мл/кг.

Зрелый сосательный рефлекс и хорошая координация сосания, глотания и дыхания развиваются к 34-35 неделе гестации.

Способность есть из чашечки, ложечки у маловесного ребенка развивается к 30-32 неделе гестации.

До 30 недели гестации глубоконедоношенных детей кормят через желудочный зонд.

Критерии готовности маловесного ребенка к раннему кормлению грудью: обычно при 32 неделях гестации или позднее ребенок:

– в состоянии координировать сосание и глотание;

– клинически устойчив;

– готов к приему пищи, лишь с редкими периодами апноэ и брадикардии;

– у ребенка наблюдаются ясно различимые периоды бодрствования и готовности к приему пищи.

Для успешного кормления грудью необходимо:

– поощрять частый контакт между матерью и ребенком как можно скорее после родов; разъяснить матери ценность кормления младенца молозивом и грудным молоком;

объяснить процесс образования и поддержания хорошей выработки молока в груди, а так же способы его хранения и транспортировки.

В процессе кормления:

– необходимо правильно рассчитать время кормления, чтобы ребенок не тратил силы на плач;

– следует объяснить матери, в чем заключается эффективное сосание;

– необходимо использовать эффективное положение «рука танцора», при котором поддерживается грудь и подбородок младенца;

– не допускать вытягивания ребенком шеи, т. к. это мешает глотанию;

– следует заинтересовать ребенка, выдавив немного молока на сосок;

– ритм: быстрое сосание → замедление темпа → глотание → отдых и → повторение цикла;

– срыгивания могут случаться довольно часто, т. к. недоношенные младенцы склонны к заглатыванию большого количества воздуха; часто случается, что ребенок задыхается и кашляет из-за пониженного мышечного тонуса:

– положите ребенка так, чтобы его нос был напротив соска;

– постоянно «расшифровывайте» подаваемые ребенком сигналы, следите, нет ли признаков утомления или перевозбуждения.

Количество и частота кормления. Начните кормление c 80 мл/кг в сутки в 1-й день, постепенно повышая количество на 10-20 мл/кг в сутки до тех пор пока ребенок не будет получать 150 мл/кг в сутки.

Разделите общее количество молока на 8-12 приемов, в зависимости от силы и массы ребенка, кормите каждые 2-3 часа (10-12 раз в сутки).

В течение периода «стабилизации», динамика веса младенца должна быть не менее 15 г/кг в день.

Признаки оптимального кормления:

• ребенок удовлетворен после кормления;

• потеря массы на первой неделе жизни не более 10%;

• прибавление массы тела в последующих неделях составляет как минимум 160 г или в течение месяца как минимум 300 г;

• ребенок мочится более 6 раз в день;

Внутриутробный возраст является лучшим показателем способности ребенка сосать. Однако не всегда возможно точно определить внутриутробный возраст.

Профилактика и лечение гипогликемии. Гипогликемия встречается у 15% недоношенных детей и 67% новорожденных с ЗВУР.

Раннее и частое кормление (грудью или через желудочный зонд, если ребенок не может сосать) может снизить частоту гипогликемии до 5% и менее.

Поскольку у маловесных новорожденных нет запасов жира при рождении, а скорость метаболизма у них достаточно высокая, важно, чтобы после рождения ребенок не голодал.

Питание из жировых запасов следует заменить ранним кормлением грудным молоком в течение 1-2 часов после родов.

В случае гипогликемии – см. протокол «Гипогликемия новорожденных» (Тема 16).