Диагноз звур

В акушерской практике при оценке срока беременности принимают во внимание дату последней менструации, ощущение женщиной первых шевелений плода – примерно к 18-й неделе первой беременности (к 16-й неделе – при последующих беременностях), сердцебиения плода (можно выслушать между 19-й и 20-й неделями беременности, определить при помощи доплеровской аппаратуры – к 12-й неделе), достижение дном матки пупка к 20-й неделе и т.д. Особое значение придают ультрасонографическим данным, доплеровскому изучению маточно-плацентарного кровотока.

Масса тела не может быть точным критерием гестационного возраста (ГВ), так как приблизительно 1/3 детей с массой тела при рождении менее 2500 г являются доношенными, имеющими ЗВУР.

Оценка соответствия сроку гестации новорожденных детей проводится с помощью карт внутриутробного роста, согласно графику веса младенца относительно срока беременности матери.

Недоношенный	Доношенный	Переношенный
Полных недель гестации

Данный график классифицирует новорожденных в соответствии с весом при рождении и гестационным возрастом.

Область между двумя черными линиями показывает нормальное развитие плода. Область под нижней линией показывает недостаточное развитие плода или маленьких к сроку гестации новорожденных. Область над верхней линией показывает чрезмерное развитие плода или крупных для своего гестационного возраста младенцев. В зависимости

от гестационного возраста, к недоношенным относятся новорожденные с 22 до 37 недель внутриутробного развития, к доношенным – от 37 до 42 недель включительно и свыше 43 недель гестации – переношенные новорожденные.

Карты соотвествия массы, роста и объема головы гестационному возрасту (А.Любшиц 2007).

Оценка зрелости новорожденных проводится по 6 признакам физической и 6 признакам нервно-мышечной зрелости шкалы «Ballard» (см. тему 3).

Лечение звур

Согласно Национальному клиническому протоколу «Маловесный новорожденный ребенок», в родильном доме проводится специальная подготовка к рождению маловесного ребенка.

Родильный зал должен быть заранее подготовлен и обогрет, температура в родильной комнате должна составлять +28°С; Следует подготовить теплые пеленки, шапочку, носки, теплое одеяло, теплый инкубатор. Специально обученный персонал с оборудованием для реанимации (включая ларингоскоп и лекарственные препараты) должен находиться в родильном зале.

Особое внимание уделяется профилактике гипотермии и инфекций.

Оптимальный способ предупреждения гипотермии – обеспечение немедленного контакта «кожа к коже», если ребенок не нуждается в реанимации.

Реанимационные мероприятия следует проводить под источником лучистого тепла или в инкубаторе.

Уход за маловесным ребенком при рождении. Строгое соблюдение универсальных мер предосторожности (соблюдение стандарта мытья рук, использование чистой одежды для новорожденного, ограничение инвазивных процедур, использование стерильных инструментов). Предупреждение гипотермии (обеспечение температуры в родильном зале и в операционной +28°С).

При рождении младенца со сроком гестации 34-36 недель, акушерка выкладывает ребенка на грудь или живот матери – контакт «кожа к коже», обтерев теплой пеленкой, затем второй теплой пеленкой накрывает младенца, надевает шапочку и носочки, укрывает мать и ребенка теплым одеялом.

При рождении глубоконедоношенного младенца со сроком гестации 32-33 недели выкладывание ребенка на контакт «кожа к коже» решается индивидуально.

При завершении пульсации пуповины или через 1 минуту после рождения, акушерка накладывает зажим на пуповину.

В конце 1-й и 5-й минуты врач педиатр или неонатолог оценивает состояние ребенка по шкале Апгар (во время контакта «кожа к коже») и отмечает его в истории развития новорожденного.

Следует оказать поддержку матери в особенностях ухода и кормления маловесного ребенка, убедить ее в важности раннего начала и необходимости кормления грудью.

В родильной комнате должен постоянно находиться квалифицированный медицинский персонал (во время контакта «кожа к коже») – врач педиатр или неонатолог,

акушер-гинеколог, акушерка или детская медицинская сестра для оценки цвета кожных покровов и слизистых, характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений.

Необходимо контролировать дыхание ребенка каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа в родильной комнате (нормальная частота дыханий составляет 30-60 в минуту), наличие экспираторных шумов, выраженное втяжение грудной клетки, апноэ.

Следует избегать проведения ненужных клинических обследований, процедур и отлучения ребенка от матери. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2-х часов при стабильном клиническом состоянии маловесного ребенка.

При появлении признаков готовности к грудному вскармливанию (ребенок открывает рот, поворачивает голову, проявляет активные движения) акушерка помогает приложить ребенка к груди матери.

При отсутствии признаков готовности к грудному вскармливанию, необходимо приложить ребенка к груди матери для колонизации материнской флорой и стимуляции лактации.

Врач педиатр или неонатолог должен информировать мать об особенностях ухода и кормления маловесного ребенка.

Через 30 минут после рождения необходимо измерить температуру тела ребенка термометром в подмышечной области и продолжить измерение температуры каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения; занести в историю развития новорожденного.

В послеродовой период матерей следует обучить измерять температуру ребенка 3 раза в день или выявлять гипотермию прикосновением к его подошвам.

Через 1 час после обработки рук, акушерка проводит профилактику гонобленореи, закладывая 1% тетрациклиновую или 0,5% эритромициновую мазь в глаза ребенка.

После завершения контакта «кожа к коже», осмотр новорожденного ребенка проводится врачом педиатром или неонатологом на теплом пеленальном столике под источником лучистого тепла.

Ребенок переводится в послеродовое отделение с матерью в контакте «кожа к коже», или в кувезе, или в кроватке с подогревом.

Медицинская помощь в родильной комнате или операционном блоке глубоконедоношенным младенцам со сроком гестации менее 32 недель проводится согласно протоколу первичной реанимации новорожденного.