Тема 4 задержка внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) – синдром, который появляется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорождённого снижением массы тела (как интегрального показателя размеров плода) на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста (т.е. срока беременности, при котором ребёнок родился). Это нарушение развития плода, при котором его органы и системы являются незрелыми для данного срока гестации. ЗВУР происходит тогда, когда плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, необходимых для достаточного роста и развития органов и тканей. Она может начаться в любой период беременности.

Доношенный новорожденный с задержкой внутриутробного развития – младенец, родившийся со сроком гестации более 37 недель, но с показателями физического развития, меньшими для данного гестационного возраста (< 10 перцентили по перцентильным таблицам).

Недоношенный новорожденный с задержкой внутриутробного развития – младенец, родившийся со сроком гестации менее 37 недель с показателями физического развития, меньшими для данного гестационного возраста (< 10 перцентили по перцентильным таблицам).

Таким образом, задержка (замедление) внутриутробного роста и развития диагностируется у детей, имеющих морфологические индексы зрелости (оценка по Боллард, см. тему 3) отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста.

Оценку проводят в первые сутки жизни.

Согласно рекомендациям ВОЗ, дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г, обозначаются как «малый вес при рождении». Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы:

К этой категории новорожденных относятся:

1) новорожденный с малой массой тела – менее 2500 г (2499-1500 г):

2) новорожденные с очень малой массой тела – менее 1500 г (1499-1000 г);

3) младенцы с экстремально малой массой тела при рождении – менее 1000 г (999-500 г).

Причины звур

Выделяют 4 группы факторов риска, которые могут привести к ЗВУР:

1. МАТЕРИНСКИЕ:

• очень низкая масса тела и дистрофия до и в момент наступления беременности,

• юный возраст матери (до 18 лет),

• дефекты питания во время беременности (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена и других микроэлементов),

• малый набор массы во время беременности (менее 0,9 кг каждые 4 недели),

• короткий промежуток между беременностями (менее 2 лет),

• многоплодная беременность,

• антифосфолипидный синдром (АФС),

• гипертоническая болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью (чем больше продолжительность и степень гипертонии, тем более выражена ЗВУР плода),

• хронические заболевания почек и легких (нефросклероз у матери отмечается в 9% случаев ЗВУР, гломерулонефрит + гипертония – в 46% случаев),

• анемии, гемоглобинопатии,

• сахарный диабет I типа с сосудистыми осложнениями,

• ожирение,

• болезни соединительной ткани,

• длительный бесплодный период,

• выкидыши,

• рождение предыдущих детей в семье с низкой массой, гестозы,

• вредные привычки матери – курение (курение снижает вес при рождении на 100-400 г и увеличивает риск ЗВУР в 2,5 раза), алкоголизм, наркомания (степень ЗВУР находится в прямой зависимости от дозы),

• инфекции, приведшие к внутриутробному инфицированию плода (цитомегало-вирусная инфекция отмечается в 40% случаев ЗВУР), малярия,

• прием некоторых медикаментов (например, антиметаболитов, бета-блокаторов, дифенина, оральных антикоагулянтов, противосудорожных типа фенитоина, вальпроата).

2. ПЛАЦЕНТАРНЫЕ:

• недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного),

• недостаточность кровообращения в матке и плаценте,

• ее структурные аномалии (инфаркты, кальциноз, фиброз, гемангиома, единственная артерия пуповины, тромбозы сосудов, плацентит и др.) и частичная отслойка (все вышеперечисленные факторы могут быть следствием АФС),

• аномалии прикрепления (низкое расположение плаценты, предлежание и др.) и пороки развития плаценты, как первичные, так и вторичные по отношению к материнской патологии.

3. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ:

• низкий социально-экономический и образовательный уровень матери (часто сопровождается «нездоровым стилем жизни» — курение, употребление спиртных напитков, нерациональное питание (а отсюда частые хронические заболевания желудочно-кишечного тракта), частые инфекции, работа в неблагоприятных условиях, неуравновешенность, «нежелательность» ребенка и др.),

• подростковый возраст,

• проживание в высокогорной местности,

• профессиональные вредности у матери (работа в горячем цехе, вибрация, про-никающая радиация, химические факторы и др.).

4. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ: материнский и плодовые генотипы (трисомии 13,18,21, синдром Шерешевского-Тернера).

5. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С САМИМ ПЛОДОМ:

• многоплодная беременность,

• инфицирование плода (TORCH-инфекция – токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес),

• врожденные аномалии (агенезии/дисгенезии почек, ВПС).

У 40% детей выявить причину ЗВУР не удается (идиопатическая ЗВУР), при этом у трети из них в родословной (чаще по линии матери) есть и другие члены семьи с низкой массой при рождении. У 10% детей со ЗВУР выявляют врожденные пороки развития или более пяти стигм дизэмбриогенеза (диспластический вариант ЗВУР).