Клиническая картина сепсиса независимо от формы тяжелое состояние новорожденного,

нарушение терморегуляции: прогрессирующая гипотермия у недоношенных и маловесных детей, лихорадка у доношенных

нарушение функционального состояния ЦНС (прогрессирующее угнетение)

грязновато-бледный или сероватый цвет кожных покровов с желтухой и геморрагиями, участками склеремы, мраморность, акроцианоз

ДН без изменений на рентгенограмме, у недоношенных СДР( дыхание с периодами апноэ)

поражение ССС по типу токсической кардиопатии

гепатоспленомегалия, срыгивания, анорексия, нередко общий отечный синдром

Наиболее часто в клинической практике мы имеем дело с нозокомеальными инфекциями, изних чаще у новорожденных развивается стафилококковый сепсис.

Особенности течения стафилококкового сепсиса :

характерны локальные гнойные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки, пупка (пемфигус, некротическая флегкмона, омфалит), легких (деструктивная пневмония), костей (остеомиелит), Лор-органов (гнойный отит, мастоидит). Доминируют признаки острого токсикоза , гипертермия, возбуждение. Стафилококковый менингит отличается выбуханием родничка, лихорадкой, возбуждением, монотонным резким криком с периодическими вскрикиваниями, судорогами, запрокидыванием головы, вздутием живота, рвотой и срыгиваниями. Характерных старшимдетям менингеальных знаков не обнаруживают.

Грамотрицательный сепсис характеризуется следующими особенностями:

1. признаки токсикоза с угнетением ЦНС (вялость, адинамия, мышечная гипотония, анорексия);

2. ранние нарушения расстройства микроциркуляции(пятнистая бледность, склерема, быстрая охлаждаемость, гипотензия, коллапс);

3. нормо- и гипотермия, реже субфебрилитет

4. высокая частота поражения легких ( полисегментарные некротические пневмонии) и кишечника (энтероколиты с непроходимостью) и МВП (пиелонефрит);

5. склонность к геморрагическим расстройствам, быстрое развитие ДВС-синдрома.

Определения системного воспалительного ответа, инфекции, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока конференции IPSSC (2005) [7] ССВО Присутствие, по меньшей мере, двух из следующих четырех критериев, один из которых обязательно - аномальная температура или число лейкоцитов - Центральная температура > 38,50 С или < 36.00 С - Тахикардия, определяемая как средняя частота сердечных сокращений, превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы в отсутствии внешних стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула или иной необъяснимый персистирующий подъем в течение более чем 0,5-4 часов; для детей менее 1 года брадикардия, определяемая как средняя частота сердечных сокращений менее 10 возрастного перцентиля в отсутствии внешнего вагусного стимула, назначения -блокаторов или врожденных пороков сердца, или необъяснимой персистирующей депрессии длительностью более 0,5 часа. - Средняя частота дыханий превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы или необходимость в искусственной вентиляции легких при остром процессе, не связанном с нейромышечными заболеваниями или воздействием общей анестезии - Число лейкоцитов увеличено или снижено по сравнению с возрастной нормой (только не вторичная химиотерапия-индуцированная лейкопения) или > 10% незрелых нейтрофилов

Инфекция Предполагаемая или доказанная (высев возбудителя, гистологическое подтверждение инфекции или положительные данные полимеразной цепной реакции), вызванная любым патогеном или клинические синдромы, ассоциированные с высокой вероятностью инфекции. Доказательство инфекции включает в себя позитивные находки или клиническое объяснение методов визаулизации или лабораторных тестов (таких как лейкоциты в стерильных жидкостях организма, перфорация внутреннего органа, рентгенографические данные подтверждающие наличие пневмонии, петехиальная или пурпурная сыпь или острая пурпура).

Сепсис ССВО в присутствии или как результат предполагаемой или доказанной инфекции

Тяжелый сепсис Сепсис плюс одно из ниже перечисленного: кардиоваскулярная органная дисфункция или острый респираторный дисстресс-синдром, две и более дисфунции других органов и систем (см

Септический шок Сепсис и кардиоваскулярная органная дисфункция

  Экспертная комиссия приняла первоначальные критерии инфекции, установленные R. Bone, а также первоначальное определение сепсиса (системный воспалительный ответ с подозреваемой или доказанной инфекцией). Тяжелый сепсис - это сепсис плюс одно из следующих осложнений: кардиоваскулярная недостаточность, острый респираторный дисстрес-синдром или дисфункция двух и более других систем (респираторной, ренальной, неврологической, гематологической, гепатобилиарной). Септический шок был идентифицирован как сепсис в присутствии кардиоваскулярной недостаточности (т.е. тяжелый сепсис с сердечно-сосудистой недостаточностью). У детей невозможно установить наличие септического шока на основе системной гипотензии, как это принято у взрослых, потому что артериальное давление у них зачастую поддерживается на нормальном уровне до состояния декомпенсации, поэтому шок у ребенка может наступить задолго до гипотензии.

Диагностический алгоритм постановки диагноза неонатального сепсиса

I этап — установить или предположить диагноз сепсиса (затруднен, если первичный очаг воспаления локализован в организме матери или плаценте, также признаки СВР имеют место при респираторном дистресс-синдроме, енаследственных аминоацидуриях, инфекционных заболеваниях новорожденных (некротический энетроколит, менингит)