Лечение грыж (плановое).

Лечение грыж только оперативное. Операции по поводу неущемленных грыж выполняются в плановом порядке и относятся к наиболее «чистым» видам вмешательств. Техника операции зависит от вида грыжи, но практически при любой грыже вмешательство состоит из нескольких обязательных этапов.

1 . Рассечение тканей и выделение грыжевого мешка.

2 . Вскрытие грыжевого мешки и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость.

3 . Грыжевой мешок иссекается, а его устье перевязывается и погружается ниже грыжевых ворот в брюшную полость.

4. Выполнение пластики грыжевых ворот, этот этап зависит от вида грыж и, как правило, носит название автора, который его предложил: например Бассини, Мейо и пр. На каждый вид грыжи существует по несколько видов авторской пластики, одни из них устаревают и уходят в прошлое, но появляются новые. Пластика грыжевых ворот призвана избавить больного в будущем от возникновения новой грыжи, но в некотором % случаев грыжа появляется вновь, тогда она называется рецидивной.

Студент к экзамену по хирургическим болезням должен знать анатомию грыжевых ворот и виды пластики при:

1. Пупочной грыже и грыже белой линии живота

2. Паховой грыже

3. Бедренной грыже

4. Послеоперационной грыже

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота.

Эти грыжи похожи клинически, а методы оперативного лечения используются практически одни и те же. Грыжи белой линии редко превышают 1 – 2 см., расположены они по белой линии живота, то есть, там, где сходятся под углом волокна образующие влагалища обоих прямых мышц живота. Иногда эти волокна носят редкий характер и в них образуются «щели», через которые и «пролазят» грыжи. Обычно эти грыжи небольшие и вначале заболевания через грыжевые ворота «вылазит» только предбрюшинный жир, а грыжевой мешок в них поначалу отсутствует. Этот жир от постоянного движения через грыжевые ворота в течение длительного времени уплотняется и поэтому такую грыжу еще называют «предбрюшинной липомой». Иногда у одного человека может быть несколько таких грыж.

Пупочная грыжа образуется чаще всего в результате незаращения апоневротической части пупочного кольца, что и приводит к формированию грыжевого выпячивания. Тут грыжа имеет все части: грыжевой мешок, ворота и содержимое. Пупочная грыжа обычно тоже имеют небольшой р азмер, но в некоторых случаях достигает очень крупных размеров (5-10 см) и как всякая грыжа в любой момент может ущемиться.

Для лечения пупочной грыжи обычно используют два способа 1. По Сапежко, 2. По Мейо. Оба способа предполагают проведение пластики с созданием дубликатуры апоневроза, что делает их весьма надежными. На рис. представлены доступы, которые используют при этих методах.

С пособ Сапежко более простой, используется при небольших пупочных грыжах, а также при всех грыжах белой линии живота. Доступ выполняется вертикально, вдоль белой линии живота, (на схеме это № 1), после рассечения тканей выделяют грыжевой мешок, затем рассекают грыжевые ворота – отверстие в плотных апоневротических тканях пупочного кольца или волокон белой линии живота. После рассечения грыжевых ворот удобно выделить и удалить грыжевой мешок. Для этого грыжевой мешок вначале вскрывают, затем грыжевое содержимое погружают в брюшную полость. Грыжевой мешок в области шейки прошивают, перевязывают, мешок отсекают и удаляют. После чего приступают к пластике.

Как уже было отмечено, пластика по Сапежко осуществляется в вертикальном направлении. Для повышения герметичности, а следовательно надежности, швы накладываются в два ряда с созданием так называемой «дубликатуры», когда одна часть листка апоневроза накладывается на другую, как это бывает в двубортном пиджаке.

Пластика по Мейо. Этот метод обычно используют при пупочных грыжах, особенно он показан при крупных грыжах или рецидиве пупочной грыжи. Особенностью этого метода является рассечение тканей над грыжей в поперечном направлении (на схеме № 3), кроме того при крупных грыжах выпячивание окружают двумя поперечными сходящимися дугообразными разрезами (на схеме №2). Образовавшейся в результате этого лоскут тканей отсепаровывают вместе с грыжевым мешком. Грыжевой мешок вскрывают ближе к его шейке, содержимое мешка погружают в брюшную полость, после чего шейку перевязывают, а грыжевой мешок удаляют вместе с кожным лоскутом. Обычно при пластике по Мейо удаляют и сам пупок, так как при крупных грыжах кожа в области пупочного кольца истончена и интимно срощена с грыжевым мешком. Затем выполняют пластику, соблюдая те же самые принципы, то есть создание дубликатуры, также как это было описана в предыдущем методе – пластика по Сапежко, только делается эта пластика в поперечном направлении.