Тема 3: Острая кишечная непроходимость (Ileus)

Со времён Валя* (1889г.) и до настоящего времени среди хирургов прочно укоренилось деление механической кишечной непроходимости на 3 большие группы, названия которых образовано от латинских слов:

1) странгуляция; 2) обтурация; 3) инвагинация. 

*Эдуард фон Валь (1833—1890) — известный российский хирург.

Острая кишечная непроходимость (лат. - ileus) – механическое или динамическое нарушение пассажа кишечного содержимого в дистальном направлении, т.е. от желудка к анальному отверстию.

Под острой кишечной непроходимостью (ОКН) предполагают патологию тонкой и толстой кишки, но к ней не относят патологию пищевода, желудка и ДПК, так как непроходимость этих органов хотя и встречается, но протекает по другим законом и обычно носит хронический характер. Так например язвенный стеноз ДПК или стриктура пищевода могут протекать довольно долго - многие месяцы, вызывая у больных рвоту, постепенную потерю веса и обезвоживание. А вот механическая непроходимость тонкой и толстой кишки является экстренной и опасной хирургической патологией. В случае если такому больному не была быстро оказана хирургическая помощь и причина непроходимости не была устранена, возникает сильное перерастяжение кишечной стенки, что быстро (иногда за несколько часов) приводит к нарушению ее кровоснабжения, за этим следует некроз кишки, затем перфорация, перитонит и смерть.

ОКН является одной из самых тяжелых патологий ЖКТ и сопровождается летальностью 10-13%, а у ослабленных и пожилых лиц летальность может превышать 25%. Высокая летальность определяется с одной стороны трудностями диагностики, а с другой – ОКН это заболевание в котором уникальным образом сочетаются самые тяжелы ситуации, что встречаются в хирургии, это: глубокие водно–электролитные нарушения, болевой и гиповолемический шок, обширный некроз кишки и перитонит.

Классификация кишечной непроходимости

Все виды ОКН делятся на две большие группы: механическую и динамическую.

1. Механическая кишечная непроходимость — механическое препятствие на уровне тонкой или толстой кишки. Может быть обусловлена опухолями, заворотом кишок, сдавлением кишок извне и другими причинами. До сих пор самой удачной считается классификация механической непроходимости, относящаяся к ΧIΧ веку, основанная на трех латинских словах: странгуляция, обтурация и инвагинация.

• Странгуляционная кишечная непроходимость (от лат. strangulatio — "удушение") — возникает при сдавлении и скручивании кишки вместе с брыжейкой, что приводит не только к сдавлению просвета кишки, но и нарушению ее кровоснабжения за счет сдавления сосудов брыжейки. Особенностью этого вида непроходимости является быстрое омертвение кишечника, болевой шок и общее тяжелое течение. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот кишок, узлообразование и ущемление в грыжевых воротах.

• Обтурационная кишечная непроходимость (от лат. obturatio — «закупорка», «затычка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого, которое находиться в просвете кишки.

• Смешанная кишечная непроходимость, под этой формой чаще всего понимают – инвагинационную непроходимость (от латинского invaginatio– внедрение), когда одна кишка внедряется в другую. Одна петля кишки может продвинуться в просвет другой кишки на значительное расстояние, при этом кишка вызывает закупорку просвета другой кишки (обтурационная непроходимость), а так же происходит сдавливление брыжейка кишки с нарушением ее кровоснабжение (странгуляционная непроходимость). Поэтому такую непроходимость и называют смешенной.

2. Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость - нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия в самой кишке:

• Паралитическая кишечная непроходимость – следствие снижения тонуса и утраты способности сокращаться мышечных клеток кишечной стенки. Встречается чаще.

• Спастическая кишечная непроходимость – нарушение пассажа по кишечнику вследствие стойкого спазма мышечного слоя кишечной стенки. Встречается реже.