1.7.3 Виды нарушений письма

Письмо, с точки зрения нейропсихологии, представляет собой сложный процесс, включающий ряд звеньев. Навык письма может быть полноценно сформирован только при наличии сохранных функциональных мозговых структур, обеспечивающих звуковой и фонематический анализ услышанного. Для осуществления письма ребенок должен не только уметь выделять в потоке устной речи слова и предложения, различать фонемы родного языка, но и уметь выделять звуки, входящие в состав слова и свободно оперировать ими. В начале обучения письму большее внимание уделяется технической стороне деятельности. С развитием навыка процесс написания букв все более автоматизируется, и ребенок сосредотачивается на содержательной стороне письма. А.Р. Лурия и Л.С. Цветкова выделяли следующие виды нарушений письма, соотнося их с локальными поражениями мозга.

1. У учеников начальной школы часто встречаются дефекты фонематического анализа, связанные со слабостью височной (слуховой) области коры. При этом ученики плохо различают оппозиционные фонемы («б» - «п»; «д» - «т» и пр.), с трудом выделяют звуки речи для последующего написания. Восстановительное обучение при подобных нарушениях, по мнению А.Р. Лурия и Л.С. Цветковой, должно быть направлено на слуховую обработку слова с опорой на сохранные функции кинестетического, тактильного и зрительного анализаторов. При этом звук соотносится с его артикуляционным (положение органов артикуляции) и графическим образом (буквой).

2. У больных с поражением нижних отделов сенсомоторной (кинестетической) зоны коры левого полушария мозга наблюдается смешение на письме звуков, сходных по артикуляции (например, нёбно-язычные «д» - «т» - «н» - «л» и губные «м» - «б»). Подобные проблемы встречаются и у школьников, причем число ошибок подобного рода значительно возрастает, если исключить проговаривание слов при написании. При восстановительном обучении в данном случае основной акцент ставится на акустическую форму анализа звуков, активно задействуется проговаривание целых слов, а не отдельных звуков. Кинестетический анализ слова замещается акустическим и зрительным с опорой на семантический компонент слова.

3. При поражениях теменно-затылочных областей левого полушария больные с трудом ориентируются в пространстве, смешивают «право» и «лево». У школьников подобные нарушения проявляются на письме в неумении соотнести элементы букв, правильно расположить их на листе бумаги. Часто у таких детей встречается «зеркальное» написание букв ( «Е» как «З»). В данном случае восстановительное обучение направлено на коррекцию пространственного восприятия в целом: координат верх-низ, право-лево. Здесь используется рисование сначала геометрических фигур, а затем букв по речевой инструкции. Задачей обучения является формирование «константного образа буквы». Для этой цели применяется ощупывание объемных букв, начертание контура буквы в воздухе. Эффективным является прием «реконструкция буквы», при котором из одной буквы нужно составить все возможные другие, дополняя или убирая элементы буквы. После работы с отдельными буквами начинается работа с буквами в составе слова: ставится задача найти слова на определенную букву в тексте, соотнести слова с предметными изображениями и т.д.

4. При поражении нижних отделов премоторной зоны левого полушария у больных распадаются двигательные навыки, при письме затрудняется плавное переключение с одного элемента буквы на другое, нарушается целостность кинестетической «мелодии». Задача восстановительного обучения в данном случае заключается в формировании осознания последовательности звуков и букв в слове посредством работы над составом слова. Письмо осуществляется по следующей программе: прослушивание слова с наблюдением за артикуляцией; подсчет слогов и звуков в слове; составление схемы слова и заполнение ее буквами; переставление букв в неправильном порядке; сравнение правильного и неправильного написания слова; написание слова сначала по образцу с проговариванием, затем по памяти; соотнесение слова с предметным изображением. Эффективны так же упражнения на составление слов из одного длинного слова путем перестановки букв или составление слов из короткого слова путем прибавления к нему букв (кол-баса, кол-есо и пр.).