- •2.1. Выбор средств
- •2.2. Функции клинико-психологической интервенции
- •2.3. Целевая ориентация
- •2.4. Теоретическое обоснование
- •2.5. Оценка: эмпирическая проверка (особенно проверка эффективности)
- •2.6. Профессиональные действия
- •2.7. Клинико-психологическая интервенция как часть лечения в целом
- •2.8. Клинико-психологическая интервенция и консультирование
- •3. Плоскости клинико-психологической интервенции и соотнесение их с функциями интервенции
- •4. Структура главы об интервенции
- •5. Литература
- •Глава 19. Здравоохранение
- •1. Введение
- •2. История здравоохранения
- •3. Основные принципы здравоохранения
- •3.1. Основные принципы психиатрического, психотерапевтического и психосоматического обслуживания
- •3.2. Основные принципы укрепления здоровья
- •3.3. Психологические принципы здравоохранения
- •4. Учреждения здравоохранения
- •4.1. «Больное поведение»
- •4.2. Учреждения
- •5. Оценка и гарантия качества в здравоохранении
- •5.1. Оценка
- •5.2. Гарантия качества, управление качеством
- •6. Профессиональная ситуация в клинической психологии
- •6.1. Статистические данные
- •6.2. Структура профессиональной деятельности
- •6.3. Приобретение навыков и умений
- •6.4. Регламентация профессионального допуска
- •6.5. Финансовая регламентация
- •7. Литература
- •Глава 20. Методика исследования клинико-психологической интервенции
- •1. Введение
- •2. Основные принципы исследования интервенции
- •3. Критерии оценки
- •4. Методика ориентировочной фазы
- •4.1. Опыт по аналогии
- •4.2. Исследования, проведенные на основе единичного случая
- •5. Методика пилотажной фазы
- •5.1. Планы экспериментов
- •5.2. Исследование процесса, исследование процесса—успеха
- •6. Методика тестовой фазы
- •6.1. Метаанализ
- •6.2. Нормативные методы: каталоги критериев, рекомендации по лечению
- •7. Методика практического контроля, гарантия качества
- •8. Заключительные замечания
- •9. Литература
- •Глава 21. Профилактика, сохранение и укрепление здоровья: систематика и общие аспекты
- •1. Предотвращение расстройств и укрепление здоровья
- •2. Специфическая и неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.1. Неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.2. Специфические профилактические программы
- •2.3. Поворот к специфической профилактике?
- •3. Профилактика, ориентированная на популяцию, и профилактика, ориентированная на отдельные группы населения
- •4. Индивидуально ориентированная и системно ориентированная (на окружающую среду) профилактика: ориентация и уровни интервенции
- •5. Методы профилактики и укрепления здоровья
- •5.1. Для каких целевых групп — какие методы?
- •5.2. Информирование как метод укрепления здоровья и как профилактический метод
- •5.3. Консультирование как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.4. Тренинг как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.5. Интервенции, связанные с окружением (системой)
- •5.6. Кризисная интервенция
- •6. Научное обоснование и оценка профилактических и способствующих укреплению здоровья программ интервенции
- •6.1. Постановка проблемы
- •6.2. Цели и типы оценки
- •6.3. Аспекты плана эксперимента / Разная сложность программ
- •7. Заключительные замечания
- •8. Литература
- •Глава 22. Психотерапия
- •22.1. Систематика
- •1. Чем характеризуются психотерапевтические методы?
- •2. Общее в структуре течения болезни
- •2.1. Фазы изменения у пациента
- •2.2. Структурное сходство временнОй организации психотерапии
- •3. Основные механизмы изменения в психотерапии, общие для всех школ
- •3.1. Механизмы и процессы, общие для всех теорий
- •3.2. Психологические средства и процессы научения в психотерапевтических интервенциях
- •4. Терапевтические воздействия, общие для всех методов
- •5. Переменные психотерапевта, общие для всех методов
- •6. Переменные пациента, общие для всех методов
- •7. Общие для всех методов признаки диады психотерапевт—пациент
- •8. Общие для всех методов переменные институционального, социального и социокультурного контекста
- •9. Систематика психотерапевтических форм лечения
- •9.1. Классификация по формальным признакам
- •9.2. Классификация по терапевтическим целям
- •9.3. Классификация форм терапии по теоретическим подходам
- •10. Заключительные замечания
- •11. Литература
- •22.2. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: психоанализ
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции и правила лечения
- •2.1. Формы интервенции
- •2.2. Анализ переноса и сопротивления — аналитическая психотерапия как эмоциональный опыт
- •2.3. Метод свободных ассоциаций — основное правило психоанализа
- •2.4. Интерпретация — аналитическая психотерапия как инсайт-терапия
- •3. Варианты интервенции
- •3.1. Медиаторный подход
- •3.2. Групповая терапия
- •4. Эффективность и показания
- •5. Объяснение эффективности и модели процессов
- •6. Литература
- •22.3. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: разговорная психотерапия
- •1. Введение
- •2. Цели терапии и модель расстройства
- •3. Техники интервенции
- •3.1. Интервенции, ориентированные на отношения: базисные переменные
- •3.2. Интервенции, ориентированные на переработку или задачи
- •3.3. Внешние признаки разговорной психотерапии
- •4. Плоскости интервенции и сфера их применения
- •4.1. Разговорная психотерапия в группах
- •4.2. Разговорная психотерапия в организациях и учреждениях
- •5. Эффективность и показания
- •6. Объяснение эффективности
- •6.1. Объяснительные модели теории научения
- •6.2. Когнитивные модели, или модели переработки информации
- •7. Литература
- •22.4. Ориентация на эмоции, поведение: поведенческая психотерапия
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции
- •2.1. Техники контроля стимула
- •2.2. Техники контроля последствий
- •2.3. Научение по моделям
- •2.4. Когнитивные методы
- •3. Плоскости интервенции
- •3.1. Поведенческая терапия в группах
- •3.2. Поведенческая терапия в социальных системах
- •3.3. Подходы коммунальной психологии
- •3.4. Сферы применения в плоскости общества
- •4. Эффективность
- •5. Объяснение эффективности
- •6. Литература
Глава 19. Здравоохранение
Урс Бауманн
[За ценные указания благодарю г-на приват-доцента д-ра. Р.-Д. Штиглица.]
1. Введение
Интервенции в системе обслуживания могут рассматриваться в разных перспективах. По Бауманну (Baumann, 1984) значение имеют следующие перспективы.
- Макроперспектива. Интервенции рассматриваются как обслуживание, которое осуществляется учреждениями (одним или несколькими лицами), для определенных популяций, для определенных целей. Первоочередной интерес здесь представляют описание, оценка и теоретическое обоснование учреждений, профессиональных групп и их союзов. Но к макроперспективе принадлежит также описание и оценка нормативных условий, таких как образцы обслуживания и законы и предписания, регулирующие здравоохранение (профессиональный допуск, больничные кассы и т. д.).
- Микроперспектива. Если рассматривать интервенцию уже не как обслуживание всего населения, но как методы или деятельность по отношению к отдельным лицам, парам, семьям, группам, то в центре оказывается интервенция как конкретный процесс. Показания, анализ процесса, комбинированное исследование процесса и успеха — примеры исследовательских вопросов микроперспективы (см. главу 20).
- Место пересечения макро- и микроперспективы. В макроперспективе основное внимание уделяется предложениям по обслуживанию, в микроперспективе — отдельным методам и интервенциям. Остается еще один аспект, не принятый во внимание, а именно сфера действий потенциальных клиентов/пациентов и лиц, предлагающих интервенцию. До начала интервенции и во время ее проведения важную роль играет «здоровое поведение» и «больное поведение» самих клиентов/пациентов. Этим поведением обусловливается, в частности, факт поиска и осуществления какой-то интервенции. Однако наряду с этим анализируются также действия лиц, предлагающих интервенцию. Наличие опыта, постановка диагноза, порядок направления к тому или иному специалисту и т. д. — вот некоторые проблемные положения в этом вопросе (ср. Kaminski, 1970).
Макроперспектива интервенции часто описывается понятием здравоохранения. Как правило, система здравоохранения составляется внутри страны, но через ВОЗ реализуются также международные подходы (см. раздел 3.2). Понятие здравоохранения указывает на то, что цель всех интервенций есть улучшение здоровья людей, причем здоровье означает не только отсутствие болезни. Лечение и психотерапию нельзя рассматривать изолированно, но следует включать в некую единую концепцию интервенции, которая охватывает также профилактику и реабилитацию. Понятие здравоохранения — более широкое, нежели понятие обслуживания больных, поскольку включает как болезнь, так и здоровье; кроме того, это понятие — в противоположность понятию психиатрического обслуживания — не имеет политического акцента. В этой главе прежде всего обсуждается здравоохранение при психических расстройствах; соматической области мы коснемся лишь краем. Если центр тяжести в здравоохранении переносится на охрану здоровья, то в англосаксонских странах употребляется понятие Public Health (общественное здравоохранение); Health promotion (укрепление здоровья) — это часть здравоохранения (ср. раздел 3.2).