- •2.1. Выбор средств
- •2.2. Функции клинико-психологической интервенции
- •2.3. Целевая ориентация
- •2.4. Теоретическое обоснование
- •2.5. Оценка: эмпирическая проверка (особенно проверка эффективности)
- •2.6. Профессиональные действия
- •2.7. Клинико-психологическая интервенция как часть лечения в целом
- •2.8. Клинико-психологическая интервенция и консультирование
- •3. Плоскости клинико-психологической интервенции и соотнесение их с функциями интервенции
- •4. Структура главы об интервенции
- •5. Литература
- •Глава 19. Здравоохранение
- •1. Введение
- •2. История здравоохранения
- •3. Основные принципы здравоохранения
- •3.1. Основные принципы психиатрического, психотерапевтического и психосоматического обслуживания
- •3.2. Основные принципы укрепления здоровья
- •3.3. Психологические принципы здравоохранения
- •4. Учреждения здравоохранения
- •4.1. «Больное поведение»
- •4.2. Учреждения
- •5. Оценка и гарантия качества в здравоохранении
- •5.1. Оценка
- •5.2. Гарантия качества, управление качеством
- •6. Профессиональная ситуация в клинической психологии
- •6.1. Статистические данные
- •6.2. Структура профессиональной деятельности
- •6.3. Приобретение навыков и умений
- •6.4. Регламентация профессионального допуска
- •6.5. Финансовая регламентация
- •7. Литература
- •Глава 20. Методика исследования клинико-психологической интервенции
- •1. Введение
- •2. Основные принципы исследования интервенции
- •3. Критерии оценки
- •4. Методика ориентировочной фазы
- •4.1. Опыт по аналогии
- •4.2. Исследования, проведенные на основе единичного случая
- •5. Методика пилотажной фазы
- •5.1. Планы экспериментов
- •5.2. Исследование процесса, исследование процесса—успеха
- •6. Методика тестовой фазы
- •6.1. Метаанализ
- •6.2. Нормативные методы: каталоги критериев, рекомендации по лечению
- •7. Методика практического контроля, гарантия качества
- •8. Заключительные замечания
- •9. Литература
- •Глава 21. Профилактика, сохранение и укрепление здоровья: систематика и общие аспекты
- •1. Предотвращение расстройств и укрепление здоровья
- •2. Специфическая и неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.1. Неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.2. Специфические профилактические программы
- •2.3. Поворот к специфической профилактике?
- •3. Профилактика, ориентированная на популяцию, и профилактика, ориентированная на отдельные группы населения
- •4. Индивидуально ориентированная и системно ориентированная (на окружающую среду) профилактика: ориентация и уровни интервенции
- •5. Методы профилактики и укрепления здоровья
- •5.1. Для каких целевых групп — какие методы?
- •5.2. Информирование как метод укрепления здоровья и как профилактический метод
- •5.3. Консультирование как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.4. Тренинг как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.5. Интервенции, связанные с окружением (системой)
- •5.6. Кризисная интервенция
- •6. Научное обоснование и оценка профилактических и способствующих укреплению здоровья программ интервенции
- •6.1. Постановка проблемы
- •6.2. Цели и типы оценки
- •6.3. Аспекты плана эксперимента / Разная сложность программ
- •7. Заключительные замечания
- •8. Литература
- •Глава 22. Психотерапия
- •22.1. Систематика
- •1. Чем характеризуются психотерапевтические методы?
- •2. Общее в структуре течения болезни
- •2.1. Фазы изменения у пациента
- •2.2. Структурное сходство временнОй организации психотерапии
- •3. Основные механизмы изменения в психотерапии, общие для всех школ
- •3.1. Механизмы и процессы, общие для всех теорий
- •3.2. Психологические средства и процессы научения в психотерапевтических интервенциях
- •4. Терапевтические воздействия, общие для всех методов
- •5. Переменные психотерапевта, общие для всех методов
- •6. Переменные пациента, общие для всех методов
- •7. Общие для всех методов признаки диады психотерапевт—пациент
- •8. Общие для всех методов переменные институционального, социального и социокультурного контекста
- •9. Систематика психотерапевтических форм лечения
- •9.1. Классификация по формальным признакам
- •9.2. Классификация по терапевтическим целям
- •9.3. Классификация форм терапии по теоретическим подходам
- •10. Заключительные замечания
- •11. Литература
- •22.2. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: психоанализ
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции и правила лечения
- •2.1. Формы интервенции
- •2.2. Анализ переноса и сопротивления — аналитическая психотерапия как эмоциональный опыт
- •2.3. Метод свободных ассоциаций — основное правило психоанализа
- •2.4. Интерпретация — аналитическая психотерапия как инсайт-терапия
- •3. Варианты интервенции
- •3.1. Медиаторный подход
- •3.2. Групповая терапия
- •4. Эффективность и показания
- •5. Объяснение эффективности и модели процессов
- •6. Литература
- •22.3. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: разговорная психотерапия
- •1. Введение
- •2. Цели терапии и модель расстройства
- •3. Техники интервенции
- •3.1. Интервенции, ориентированные на отношения: базисные переменные
- •3.2. Интервенции, ориентированные на переработку или задачи
- •3.3. Внешние признаки разговорной психотерапии
- •4. Плоскости интервенции и сфера их применения
- •4.1. Разговорная психотерапия в группах
- •4.2. Разговорная психотерапия в организациях и учреждениях
- •5. Эффективность и показания
- •6. Объяснение эффективности
- •6.1. Объяснительные модели теории научения
- •6.2. Когнитивные модели, или модели переработки информации
- •7. Литература
- •22.4. Ориентация на эмоции, поведение: поведенческая психотерапия
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции
- •2.1. Техники контроля стимула
- •2.2. Техники контроля последствий
- •2.3. Научение по моделям
- •2.4. Когнитивные методы
- •3. Плоскости интервенции
- •3.1. Поведенческая терапия в группах
- •3.2. Поведенческая терапия в социальных системах
- •3.3. Подходы коммунальной психологии
- •3.4. Сферы применения в плоскости общества
- •4. Эффективность
- •5. Объяснение эффективности
- •6. Литература
2.5. Оценка: эмпирическая проверка (особенно проверка эффективности)
Методы клинико-психологической интервенции требуют эмпирической проверки в отношении двух пунктов: (1) теории, как упоминается в разделе 2.4, можно считать подтвержденными только в том случае, если они прошли эмпирическую проверку. В этом смысле методы клинико-психологической интервенции нуждаются в эмпирически проверенных теориях, объясняющих их эффективность; (2) интервенции являются этически и научно оправданными лишь в том случае, если проводилась эмпирическая проверка их эффективности. В конечном итоге, методы интервенции легитимны даже при недостаточном теоретическом обосновании, но при достаточной проверке их эффективности (ср. симптоматическое лечение). Таким образом, для любого метода интервенции первоочередное значение имеет эмпирическая проверка эффективности. Как будет показано в главе 20, вопрос о проверке эффективности дискутируется в рамках оценки в целом. Помимо проверки эффективности, которая стоит на первом месте, оценивается еще рентабельность (затраты—польза или затраты—результат) и учитывается оценка пациента. Субъективная очевидность — еще не доказательство эффективности; необходимы испытанные методы, разработанные в научном исследовании психотерапии и подходящие для этой цели (ср. здесь также главу 4).
2.6. Профессиональные действия
Процессы изменения, которыми занимается клиническая психология (вызывая их, сопровождая и оценивая), реализуются специалистами-психологами в определенных профессиональных рамках (ср. здесь Strotzka, 1975). Это означает, что вышеупомянутые функции выполняются лицами, получившими в ходе образования, специализации и повышения квалификации специфическую компетентность (см. главу 19), и их профессиональная деятельность должна быть официально легитимной (название профессии, допуски и т. д.).
2.7. Клинико-психологическая интервенция как часть лечения в целом
Как говорилось в разделе 1, клинико-психологическая интервенция укладывается в более широкие рамки интервенции вообще, причем разграничение форм интервенции отчасти обосновано эмпирически, а отчасти — соответственно профессиональному статусу (например, медики занимаются преимущественно медикаментозной терапией, психологи — психотерапией). В сфере психических расстройств предусматриваются, согласно основным принципам здравоохранения (см. главу 19), комплексные интервенции, куда входят помимо клинико-психологической интервенции также медицинская, социально-трудовая интервенция и т. д. При комбинированных интервенциях, или альтернативных интервенциях, в сфере психических расстройств первоочередное значение имеют психофармакологические средства (см. главу 24).
Когда интервенции комбинируются друг с другом, то, как обнаруживается при комбинации клинико-психологической интервенции и психофармакотерапии, это может привести к следующим эффектам (см. Klerman et al., 1994).
- Нет эффекта комбинации: отдельные интервенции эффективны ровно настолько же, насколько и их комбинация.
- Позитивный эффект комбинации: комбинация отдельных интервенций более эффективна, чем каждая из них в отдельности; эффект комбинации может при этом: (a) представлять собой сумму отдельных эффектов (аддитивный эффект), (b) быть меньше, чем сумма, но больше, чем самый сильный из отдельных эффектов, или (c) быть больше, чем сумма отдельных эффектов (потенцирующий эффект).
- Негативный эффект комбинации: комбинация отдельных интервенций менее эффективна, чем каждая интервенция в отдельности.
Какой вариант является правомерным — это вопрос эмпирической природы, причем следует учесть, что по окончании терапии результаты могут выглядеть иначе, чем спустя какое-то время в катамнезе. К тому же отдельные интервенции порой преследуют разные цели, и в зависимости от этого вопрос о комбинированном лечении может ставиться по-разному.