Массаж живота

Границами живота являются: сверху - нижний край грудной клетки; снизу - паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку - подмышечные линии. Границы эти условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Мышцы живота (см. рис. 37) делят на мышцы, участвующие в образовании передней и боковых стенок, и мышцы, образующие заднюю стенку. Кожа живота подвижна, легко растягивается.

Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерией и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен.

Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины - в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает в межреберные узлы, из чревной - в поясничные узлы, из подчревной - в подвздошные узлы.

Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения.

Массаж передней брюшной стенки

Исходное положение - лежа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленном и тазо-бедренном суставе для лучшего расслабления мышц живота. Вначале проводят нежное круговое плоскостное поглаживание концами III-IV или II-IV пальцев вокруг пупка с опорой на I палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота. При выраженном подкожно-жировом слое добавляют растирание пилением, штрихованием, пересеканием, перетиранием.

Разминание применяется при показаниях и выполняется продольно, поперечно, с валянием, накатыванием; накатывание проводят двумя руками: кулаком одной руки вдавливают тыльной поверхностью и накатывают мягкие ткани на ладонь другой руки. Этим приемом охватывают весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края ребер в направлении к позвоночнику (см. рис. 58). Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание.

Рис. 58. Массаж мышц живота (растирание)

Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в следующей последовательности.

Двумя руками начинают движение от верхнего края лонной кости в направлении вверх к хрящам V и VII ребер и мечевидному отростку. Используют приемы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз. Массаж косых мышц состоит в следующем. Ладони кладут на боковые поверхности живота, позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирание, двигая руки к средней линии живота.

В заключение процедуры проводят легкое поглаживание по всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками II-V пальцев, а также всей ладонью. После этого применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую сторону поясничной области, а левой рукой - правую сторону поясничной области. Встряхивают живот 5-6 раз, завершают процедуру массажа нежным поглаживанием.

Е. А. Захарова (1955) при ожирении рекомендует проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Процедуру начинать с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, а в среднем и нижнем отделах - от средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводить по ходу толстых кишок. Пиление проводить локтевым краем кистей и стремиться размять жир. Автор советует при "раздвигании" живота располагать кисть так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя I палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх и как бы раздвигая стенку живота. Этот прием особенно показан при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки. Валяние выполняется ладонью и движение напоминает раскатывание теста. Необходимо сочетать массаж с физическими упражнениями для брюшного пресса. Массаж органов брюшной полости

Массаж желудка проводят в положении больного на спине, а затем на правом боку.

Процедуру начинают с массажа брюшной стенки по описанной выше методике, но без избирательного воздействия на мышцы.

После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Желудок расположен в левом подреберье, а ¹/₄ его в эпигастральной области. Вход в желудок проецируется у XI грудного позвонка, выход на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее против VIII правого реберного хряща, дно достигает V ребра по левой сосковой линии, нижняя граница - на передней брюшной стенке выше пупка (на 1-2 см у женщин и на 3-4 см у мужчин).

Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют приемы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию - сотрясением. С этой целью ладонь или концы пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи кнутри; в разном темпе (рис. 59). Можно применять электровибрацию.

Рис. 59. Массаж желудка (прерывистая вибрация)

Процедуру заключают поглаживанием живота по описанной выше методике.

Массаж тонких кишок также осуществляется рефлекторным путем с применением поглаживания II, III и IV пальцами (I палец служит опорой), прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.

При массаже толстых кишок больной лежит на спине. Процедура начинается также с описанного выше кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой подвздошной области, ведут к правому подреберью, затем к пупку, отсюда к левому подреберью, обходят ого и спускаются в направлении к левой подвздошной области и легко переносят руку к правой подвздошной области и снова начинают движение. При этом применяют сначала поглаживание попеременно одной и другой рукой, а затем круговое или спиралевидное растирание отягощенной кистью (одна кисть на другой). А. Ф. Вербов (1966) не рекомендует применять глубокие растирания с целью размельчения каловых масс в связи с возможностью способствовать этим инфицированию кишечной стенки. Другие авторы применяли данный прием (И. В. Заблудовский, 1913; Н. В. Слетов, 1928; В. К. Крамаренко, 1953; Hoffa, 1907; Kirchberg, 1936; Mennel, 1945).

При расслабленной брюшной стенке начинают прерывистое надавливание на брюшную стенку опорной поверхностью ладони одной руки, которую перемещают по всему животу в направлении толстых кишок. Этот прием можно проводить двумя руками, положив одну руку в подложечной области, другую над лобком или справа и слева. При этих приемах нельзя вызывать напряжения мышц брюшной стенки, так же как и при проведении вибрации в форме похлопывания, встряхивания. Заканчивают процедуру нежным, круговым поглаживанием и вибрацией по всей поверхности брюшной стенки. Можно использовать электровибратор.

Массаж печени назначают при специальных показаниях. Процедуру проводят в положении больного лежа на спине. Печень находится в правам подреберье и несколько заходит в левое. Печень скрыта под ребрами и небольшой участок ее прилежит к брюшной стенке.

Массажные движения идут снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый реберный край и проводят спиралевидное растирание. При вибрации и сотрясении правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. Массируется также при специальных показаниях приемами легкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирания в полукружном направлении и непрерывистой вибрации.

Массаж почек проводится при специальных показаниях. В положении на спине массируют правой рукой в области проекции правой почки на животе под правым подреберьем, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Применяются приемы подталкивания и сотрясения и левая рука толчками стремится приблизить почку к правой руке. Направление массажного движения спереди назад. После этого применяется круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью I пальцев поясничной области.

Область солнечного сплетения, расположенную по линии между мечевидным отростком и пупком, массируют одной рукой подушечками III пальца или II-III пальцев. Применяемые приемы: кругообразное поглаживание, растирание, прерывистая вибрация.