Массаж коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами). Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружен капсулой, которая в значительной своей части тонка.

Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди прямой ноги и особенно согнутой в коленном суставе.

В согнутом положении можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенной чашечки. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа лежа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной или тыльной поверхностью I пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже коленной чашечки на 1,5-2 см и направляют движение, обходя коленную чашечку, вдоль сухожилий до середины бедра (см. рис. 97 и 98). После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают с внутренней стороны сустава при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность массируют этими же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении больного лежа на животе с валиком под голено-стопными суставами. Можно массировать не только I пальцами, а всей ладонью. Направление движений спереди назад к подколенной ямке, в которой приемы должны быть не интенсивными. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями подколенной чашечки вверх, вниз, в стороны.

Массаж бедра

На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.

Массаж бедра предусматривает раздельное, избирательное воздействие на указанные выше группы мышц.

Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении больного лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении на животе с валиком под голено-стопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на противоположном боку.

Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырехглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом.

I палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, II-V пальцы - от внутреннего края коленной чашечки по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Массаж портняжной мышцы проводят I и II пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости больше берцовой кости и заканчивая у передне-верхней ости подвздошной кости.

Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра): приводящие мышцы массируют так, что I палец движется от внутреннего края надколенной чашечки до передне-верхней ости подвздошной кости, II-V пальцы - от медиального мыщелка большеберцовой кости к лонному сращению, а далее вдоль паховой складки и у передне-верхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают. Массаж мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра: I палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, II-V пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю подколенной чашечки к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.

Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны) и полусухожильной и полуперепончатой мышцы (с внутренней стороны).

Двуглавую мышцу массируют правой рукой. I палец движется посередине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.

При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышцы массажное движение начинается ниже подколенной ямки. I палец идет по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, II-V пальцы - от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.

Применяются различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразные, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственно ходу мышц, обращая внимание на переход мышц в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень). Массаж ягодичных мышц

Мощная большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхне-наружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и еще глубже - малая ягодичная мышца.

В этой области выражен подкожно-жировой слой, особенно у женщин.

Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладет ладонь в верхненаружной трети бедра, I палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, II-V пальцы - по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела и I палец движется, как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы - к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым концом предплечья, кулаком. Применяются все приемы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией (рублением).