Массаж плечевого сустава

Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной впадины, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сустав сверху и спереди прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобной позой для массажа этого сустава является положение сидя.

Процедуру начинают с массажа предплечья, описанного выше. Затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивают процедуру физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава.

И. М. Саркизов-Серазини отмечает, что экссудат при патологических процессах в суставе может изменять его конфигурацию в четырех местах: опереди - книзу и кнаружи от клювовидного отростка на задней стороне - под задним углом акромиального отростка, снизу - в области подмышечной впадины, в межбугорковом желобе - соответственно вывороту синовиальной оболочки, который одевает длинное сухожилие двуглавой мышцы.

Автор описывает два способа для растирания плечевого сустава. При первом способе больной сидит перед массажным столиком, положив предплечье на столик для прочной опоры, или больной опирается предплечьем на верхнюю треть бедра массажиста, который для этого кладет ногу на стул (со стороны массируемой руки). Растирание сустава проводят снизу вверх над головкой плечевой кости. Применяют круговые растирания попеременно I пальцем или II, III, IV, V пальцами. I палец упирается в область плечевой кости, а II, III, IV, V пальцы входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины (см. рис. 97). В другом случае упором служат II, III, IV, V пальцы, а I палец вращательными движениями по задней поверхности сустава направляется к подмышечной впадине. Можно использовать и другой способ в зависимости от клинических особенностей.

При втором способе, описанном и другими авторами, предусматривается три положения руки больного для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхности.

а) Руку больного отводят за спину и тыльной стороной кисти кладут на поясничную область, что обеспечивает лучший доступ к передней поверхности суставной сумки. В этом положении головка плечевой кости выдвигает вперед суставную сумку. Массажист стоит сзади больного и, опираясь I пальцем на подушечки II, III, IV, V пальцев, растирает сустав круговыми движениями в направлении к подмышечной впадине. Этот прием можно выполнять II и III пальцами.

б) Для лучшего доступа к задней поверхности больной кладет ладонь на противоположное плечо. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками II-V или II и III пальцев выступающие части суставной сумки, стремясь проникнуть глубже в направлении к акромиальному отростку.

в) Для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, т. е. под углом 90°. Подушечками II-V пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой I пальца проникает в подмышечную впадину и стремится нащупать головку плечевой кости; затем проводит круговые растирания по краям подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы. После этого руку массируемого опускают вниз вдоль туловища и растирают III и IV пальцами в межбугорковой области, где проходит сухожилие двуглавой мышцы.

При массировании сустава применяют полукружное растирание, чередуя с поглаживанием. При вовлечении в процесс ключично-акромиального и ключично-стернального суставов в области соединения ключицы с грудиной и ключицы с акромиальным отростком (т. е. на передней поверхности грудной клетки) применяют растирания в виде штрихования.

Массаж обязательно сочетают с физическими упражнениями для суставов по всем осям. Проводят поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и кнаружи, круговое движение. При ограничении движений массажист фиксирует своей рукой наружный край лопатки, а другой рукой, охватив дистальный отдел плеча, проводит круговые движения.