Методические указания

1. Соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области.

2. Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.

Массаж верхних конечностей

В движениях руки, увеличивая ее подвижность, участвует также плечевой пояс. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Лимфатическая сеть сосудов очень густа. Лимфатические сосуды на пальцах идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча (рис. 47). Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения.

Рис. 47. Лимфатические сосуды верхней конечности (поверхностные). А - внутренняя поверхность; Б - задняя поверхность (по Р. Д. Синельникову)

Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов.

Массаж проводят в положении больного лежа или сидя, рука больного находится на массажном столике. Рельеф мышц и направление массажных движений приведены на рис, 48 и 49. Массируют одной или двумя руками.

Рис. 48. Рельеф мышц верхней конечности. А. Передняя поверхность: 1 - возвышение мышц I пальца; 2 - сухожилие мышцы лучевого сгибателя запястья; 3 - плече-лучевая мышца; 4 - головная вена; 5 - боковая двуглавая борозда; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - трехглавая мышца плеча; 8 - большая грудная мышца; 9 - борозда дельтовидно-грудная; 10 - дельтовидная мышца; 11 - подключичная ямка; 12 - передняя зубчатая мышца; 13 - царская вена; 14 - локтевая ямка; 15 - медиальный надмыщелок; 16 - срединная вена локтя; 17 - царская вена; 18 - мышца локтевой сгибатель запястья; 19 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 20 - возвышение мышц V пальца. Б. Задняя поверхность: 1 - головка локтевой кости; 2 - мышца локтевой разгибатель запястья; 3 - мышца локтевой сгибатель запястья; 4 - локтевая мышца; 5 - локтевой отросток; 6 - большая круглая мышца; 7 - подостная мышца; 8 - ость лопатки; 9 - плечевой отросток (акромион); 10 - дельтовидная мышца; 11 - трехглавая мышца плеча (длинная головка); 12 - трехглавая мышца плеча (боковая головка); 13 - трехглавая мышца плеча (сухожилие); 14 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 15 - плече-лучевая мышца; 16 - мышца длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - мышца короткий лучевой разгибатель запястья; 18 - мышца-разгибатель пальцев (по Р. Д. Синельникову)

Рис. 49. Направление массажных движений на верхней конечности

Массаж пальцев и кисти

В этой области расположены короткие мышцы. На ладони имеются возвышения мышц I и V пальцев, между пястными костями расположены межкостные мышцы. На кисти в направлений к пальцам проходят сухожилия мышц предплечья, к каждому пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие разгиба-геля. Мелкие суставы имеются между отдельными фалангами пальцев, основными фалангами и пястью, а также между костями пястья и запястья. Ладонная часть суставных капсул утолщена.

Основными приемами массажа пальцев и кисти являются поглаживание, растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями.

Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфатических сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхности, на боковых поверхностях в направлении к основанию пальца. Приемы выполняются ладонной поверхностью I и II пальцев или только подушечками I пальцев. Проводят поглаживание круговыми движениями, растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приемами, используют штрихование в продольном и поперечном направлениях, разминание. При разминании I и II пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону к пястно-фаланговому суставу. Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхность для большего проникновения в полость сустава. Применяют растяжение, оттягивая: суставные поверхности друг от друга. Массажные приемы сочетаются с пассивными и активными движениями пальцев.

При массаже кисти сначала массируют тыльную, а затем ладонную поверхность. Движение ведут от кончиков пальцев по ходу их сухожилий до локтевого сустава. Ладонь массажиста лежит поперек ладони больного (рис. 50). После поглаживания тыла кисти избирательно массируют каждое сухожилие и каждую межкостную мышцу приемами глубокого поглаживания, растирания в форме штрихования. При этом пальцы должны быть слегка разведены. Это дает возможность I пальцем промассировать каждый межкостный промежуток.

Рис. 50. Массаж кисти (растирание)

При необходимости массажист смещает в противоположных направлениях соседние пястные кости (в тех случаях, когда нарушена эластичность мышц).

Массаж ладонной поверхности проводят на кисти в положении супинации, ладонь и пальцы полусогнуты. Движение также ведут в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания специально воз действу ют на мышцы возвышения I и V пальцев. Применяют поглаживание, растирание, разминания с оттягиванием, отжиманием ткани от костей (ладонной поверхностью I пальца, I пальцем и остальными или I и V пальцами). Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.